1. результаты катетерной абляции: пароксизмальная МА сильнее, чем постоянная МА В рекомендациях HRS/EHRA/ECAS 2012 года по абляции фибрилляции предсердий показания к катетерной абляции фибрилляции предсердий включают пароксизмальную МА как показание класса I с уровнем доказательности А. В рекомендациях AHA/ACC/HRS 2014 года по фибрилляции предсердий также принята эта рекомендация, согласно которой катетерная абляция возможна при симптоматической пароксизмальной фибрилляции предсердий (рекомендация класса I) и симптоматической постоянной фибрилляции предсердий (рекомендация класса IIa), которые не поддаются лечению антиаритмическими препаратами класса I или класса III или непереносимы. Это означает, что катетерная абляция рассматривается только как «лечение первой линии» для пациентов с пароксизмальной фибрилляцией предсердий. 2. Первая линия лечения пароксизмальной фибрилляции предсердий: катетерная абляция вместо лекарств Рандомизированные контролируемые клинические исследования показали, что катетерная абляция превосходит медикаментозное лечение у молодых пациентов с пароксизмальной фибрилляцией предсердий, не имеющих увеличенного левого предсердия. В июне 2015 года в последнем номере журнала HeartRhythm было опубликовано онлайн последнее контролируемое исследование катетерной абляции в сравнении с лекарственной терапией при пароксизмальной фибрилляции предсердий. Результаты: через 3 месяца наименьшая нагрузка МА была отмечена в группе, принимавшей только лекарственные препараты; через 18 месяцев нагрузка МА была уже ниже в группе, принимавшей только абляцию, чем в двух других группах; а через 2 года наблюдения нагрузка МА была значительно ниже в группе, принимавшей абляцию, чем в двух других группах. Показатели отсутствия фибрилляции предсердий (без фибрилляции предсердий) были лучшими в группе только абляции через 6 месяцев наблюдения и оставались лучшими в конце 2-летнего периода наблюдения, при этом частота клинических событий в группе абляции была неизменно ниже, чем в группе лекарственной терапии в течение 2-летнего периода наблюдения. 3. катетерная абляция пароксизмальной фибрилляции предсердий: большинство механизмов ясны, а процедура хорошо отработана В 1950-х годах механизм фибрилляции предсердий постепенно изучался всесторонне, и возникло несколько теорий, каждая из которых почти всегда сопровождалась соответствующей процедурой. В 1998 году работа Хайссагера, опубликованная в журнале New England Journal of Medicine, привлекла внимание всего мира. Это исследование выявило очаги фибрилляции предсердий в каждой легочной вене и определило механизм фокального запуска фибрилляции предсердий, показав, что эктопические очаги в легочных венах запускаются в 80-95% случаев. В конце 1990-х годов, основываясь на механизме запуска легочной вены при пароксизмальной МА, итальянский ученый Паппоне начал выполнять изоляцию легочной вены при МА с использованием трехмерной техники, что значительно улучшило результат и до сих пор остается основным направлением абляции МА. Исследование эффективности и рисков катетерной абляции у пациентов моложе 45 лет с фибрилляцией предсердий, опубликованное в журнале Circulation в 2010 году, показало, что в группе молодых пациентов моложе 45 лет наблюдался самый низкий уровень осложнений среди четырех возрастных групп. Наибольшая доля молодых пациентов с фибрилляцией предсердий в возрасте до 45 лет после процедуры сохраняли синусовый ритм без необходимости применения антиаритмических препаратов. Заключение: Катетерная абляция должна рассматриваться как лечение первой линии в группе молодых пациентов с фибрилляцией предсердий. 5. Насколько безопасна катетерная абляция фибрилляции предсердий? В руководстве 2014 года использовались самые большие имеющиеся клинические данные об осложнениях абляции фибрилляции предсердий: в него были включены 16 309 пациентов и проведено 20 825 процедур. Результаты: частота серьезных осложнений, таких как смерть и тампонада перикарда, была очень низкой. Можно сделать вывод, что безопасность катетерной абляции фибрилляции предсердий очень положительная. Каждый пациент сталкивается с подобными проблемами относительно преимуществ и рисков процедуры, и врачам необходимо взвесить все за и против. Катетерная абляция пароксизмальной фибрилляции предсердий — это возможность для пациента и возможность для врача, если в результате удастся вылечить больше пациентов. Пароксизмальная фибрилляция предсердий, такая находка, нужно ли ждать?