Условия: HBeAg-положительный хронический гепатит B (основной гепатит B) Описание пациента и ожидаемое лечение: Описание: женщина, 23 года; только что закончила университет и работает, семья материально обеспечена. У нее обнаружили HBsAg-положительный статус во время сдачи крови в университете. Хотя ее состояние было стабильным и она не принимала никаких лекарств, она все еще боится, что окружающие узнают о ее состоянии. В последнее время, вероятно, из-за частой сверхурочной работы, я чувствую, что мое тело вдруг перестало выдерживать. Последние полмесяца я чувствую себя очень усталой, мой аппетит становится все хуже и хуже, и я часто испытываю тошноту и рвоту. Ожидания от лечения: Я надеюсь, что после курса лечения смогу спокойно прекратить прием лекарств и смогу вести нормальную жизнь, работать и иметь детей. Диагноз: Вирусный гепатит В хронический средней тяжести. История: Хронический гепатит В, диагностированный в марте 2009 года, с рецидивирующими нарушениями функции печени в течение более 6 месяцев; противовирусного лечения не проводилось. Результаты лабораторных исследований: вирусология: ДНК HBV 1,15 x 106 копий/мл; серология: HBsAg(+), HBsAb(-), HBeAg(+), HBeAb(-); биохимия: ALT 342 U/L, AST повышен 153 U/L, γ-GT 198 U/L. Курс лечения: пациент очень молод и имеет репродуктивные потребности. Отсутствие предыдущей истории противовирусной терапии, высокий исходный уровень АЛТ, не очень высокий уровень ДНК HBV и активный иммунный ответ организма предсказывали высокую частоту устойчивого ответа на лечение пегилированным интерфероном-2а в настоящее время. После назначения пегилированного интерферона-2а ДНК HBV была обнаружена ниже нижнего предела обнаружения через 6 месяцев, а функция печени была в норме; серология HBeAg была преобразована, а HBsAg продолжал снижаться, но не очистился через 1 год лечения (стандартный курс лечения, т.е. 48 недель). Учитывая сильные ожидания пациента на излечение и более выраженную тенденцию к продолжению снижения количественного содержания HBsAg во время лечения, продолжительное лечение пегилированным интерфероном-2а было продолжено для повышения шансов достижения клиренса HBsAg и сероконверсии. Во время длительного лечения уровень HBsAg пациента продолжал снижаться, и к 18 месяцам лечения HBsAg снизился до 300 МЕ/мл, после чего пациент прекратил лечение по личным причинам. При наблюдении в течение 1 года после прекращения лечения все показатели были стабильными, а серологическая конверсия HBeAg с низким уровнем HBsAg сохранялась на протяжении всего периода. Сейчас пациентка живет, работает и общается нормально. В начале периода лечения у пациента развилась лихорадка и снижение лейкоцитов, которые вскоре исчезли, а снижение лейкоцитов сохранялось. Согласно китайским рекомендациям по профилактике и лечению хронического гепатита В издания 2010 года, пациенты с (1) высоким уровнем АЛТ до лечения, (2) ДНК HBV < 2*108 копий/мл, (3) женского пола, (4) небольшой продолжительностью заболевания и (5) отсутствием передачи вируса от матери к ребенку являются преимущественными пациентами для использования интерферона длительного действия. Эта группа пациентов может достичь высокой серологической конверсии HBeAg и даже клиренса HBsAg у некоторых из них, что является преимуществом интерферона длительного действия. Для более молодых пациентов, нуждающихся в репродуктивной функции, может быть назначен курс лечения интерфероном длительного действия, который поможет им вновь обрести уверенность в себе и начать жить. Во время терапии интерфероном длительного действия эффективность лечения тщательно контролируется с помощью количественного определения HBsAg. Ожидается, что у пациентов с более значительным снижением количественного определения HBsAg во время лечения будет хороший исход, и им следует более активно придерживаться лечения. Ожидалось, что пациентка в этом случае достигнет очищения от HBsAg, если бы она придерживалась непрерывного лечения по личным причинам, что немного жаль, но показатели не восстановились после прекращения приема препарата, и за ней по-прежнему следует внимательно следить.