Остеопороз чаще всего встречается у женщин в постменопаузе. На самом деле, остеопороз не редкость и у мужчин, но к нему относятся гораздо менее серьезно, чем к женскому. У мужчин тоже бывает менопауза, но ее нелегко обнаружить из-за постепенного снижения уровня мужских андрогенов. Менопауза влияет на мужское здоровье, в том числе на развитие остеопороза. Возраст начала первичного остеопороза у мужчин, как правило, после 70 лет, заболеваемость ниже, чем у женщин, но тяжесть состояния и смертность выше, чем у женщин. В частности, смертность от остеопоротических переломов бедра значительно выше, чем у женщин. По мере увеличения продолжительности жизни заболеваемость остеопорозом у мужчин, как правило, значительно возрастает. Точной статистической информации о частоте возникновения остеопороза у мужчин нет. Риск перелома бедра в течение жизни у мужчин составляет 13-25%; в возрасте 50 лет риск перелома бедра у мужчин составляет 13%, а в возрасте 80 лет — 20%. Смертность при переломе бедра у мужчин в 1,6-2,0 раза выше, чем у женщин, а смертность в течение 1 года после перелома составляет 30% у мужчин и 15% у женщин. Уровень смертности в течение 5 лет после перелома позвонка также значительно выше у мужчин, чем у женщин. Генетические механизмы, лежащие в основе патогенеза остеопороза у мужчин, неясны. Ген рецептора витамина D (VDR), ген рецептора эстрогена (ER), ген альфа-цепи коллагена I типа (COLIAI), ген трансформирующего фактора роста бета (TGF-β), ген рецептора кальцитонина (CTR), ген рецептора интерлейкина 1 (IL-1), ген цитохрома P450C19, ген цитохрома Ген P450C17 был широко изучен, и эти гены могут быть связаны с BMD и риском переломов у мужчин. Эндокринные факторы тесно связаны с развитием остеопороза у мужчин. Снижение уровня активного витамина D, повышенная секреция паратиреоидного гормона, снижение секреции кальцитонина и изменение концентрации терапевтических препаратов в сыворотке крови — все это влияет на развитие остеопороза у мужчин. Андрогены играют доминирующую роль в формировании пиковой костной массы и поддержании костной массы у мужчин, однако влияние тестостерона на костную ткань в значительной степени опосредовано эстрогеном. Роль эстрогена в метаболизме костной ткани у мужчин, возможно, еще более важна. Потеря костной массы и изменения минеральной плотности костной ткани у мужчин более тесно связаны с эстрогеном, чем с тестостероном. Дефицит андрогенов, или совместный дефицит андрогенов и эстрогенов, является важным фактором в развитии остеопороза у мужчин. Цитокины, факторы питания, вес и физические нагрузки, а также привычки образа жизни — все это влияет на развитие остеопороза у мужчин. Методика диагностики BMD у мужчин с остеопорозом не установлена и может быть основана на женских критериях. Пиковая костная масса у мужчин больше, чем у женщин, и когда у мужчин Т ≤ -2,5 SD, их абсолютный ИМТ все равно больше, чем у женщин. У мужчин с остеопоротическими переломами абсолютные значения Т и ИМТ также выше, чем у женщин. Соответственно, считается, что еще предстоит выяснить, правильно ли использовать T ≤ -2,5 SD в качестве диагностического критерия для мужчин. В некоторых исследованиях сообщалось, что значение Т для диагностики остеопороза у мужчин должно быть меньше -2,5 SD или больше. У одной трети мужчин с остеопоротическими переломами снижена сексуальная функция, поэтому у мужчин с остеопорозом необходимо проводить исследование уровня андрогенов в крови, что имеет отношение к применению андрогензаместительной терапии. 20-30% популяции женщин с постменопаузальным остеопорозом и 50% популяции мужчин с остеопорозом могут иметь вторичный остеопороз, который следует дифференцировать от первичного остеопороза и определить их основное заболевание. Как и у женщин, стратегия лечения остеопороза у мужчин включает первичное, фармакологическое и хирургическое лечение. Необходим прием кальция и витамина D. У мужчин бисфосфонаты предпочтительны при остеопорозе, ПТГ (1-34) рассматривается, кальцитонин — при переломах бедра или острых переломах позвонков, а андрогены — при снижении гонадальной функции. У мужчин с остеопорозом, имеющих низкий уровень андрогенов, может быть использована андрогензаместительная терапия, однако преимущества и недостатки ее противоречивы. Андрогены следует применять с осторожностью при увеличении простаты и противопоказаны при раке простаты. Андрогензаместительная терапия показана только мужчинам с остеопорозом, вызванным дефицитом андрогенов. Андрогенная терапия не должна применяться у людей с нормальной гонадальной функцией. Как и у женщин, стратегия лечения остеопоротических переломов у мужчин должна включать агрессивную коррекцию остеопороза.