Закрытая хирургия намного сложнее открытой. Открытая операция проводится под прямым зрением, в то время как закрытая операция проводится под слепым зрением, и поэтому к закрытой операции предъявляются более высокие требования, чем к открытой. Во-первых, необходимо тонкое знание анатомии. Микроскопическая анатомия — это та часть структуры тканей организма, которая не считается важной в открытой хирургии, но очень важна в закрытой хирургии. Это связано с тем, что закрытая хирургия требует точного воздействия на больную ткань, минимизируя повреждение здоровой ткани, а в идеале оставляя ее неповрежденной. Поэтому закрытая хирургия немыслима без установления микроскопической анатомии. Описание микроанатомии в этом разделе может быть лишь частичным из-за ограниченности места; подробное обсуждение микроанатомии будет предметом отдельной монографии. Однако этот раздел дает представление о концепции, содержании и объеме микроанатомии и обеспечивает базовую микроанатомическую основу для клинического применения закрытой хирургии. Микроанатомия не преувеличивается, но это новая дисциплина анатомии с уникальным и самодостаточным содержанием по сравнению с общей анатомией. Микроанатомия имеет как общие, так и местные микроанатомические структуры, которые описаны отдельно и кратко ниже. I. Тонкая анатомия мышц, сухожильных оболочек и межкостных мембран Акупунктура — это точный и малоинвазивный метод хирургического вмешательства вне тела. Чтобы операция прошла гладко и не повредила ткани, мы должны знать тонкую анатомию мышц всего тела, в частности, хорошо понимать их начальную и конечную точки, чтобы иметь представление о том, что мы делаем. Для удобства описания мы включили знание тонкой анатомии мышц вместе со знанием сухожильной мембраны и межкостной мембраны. Сухожильные мембраны и межкостные мембраны — это две микроскопические структуры, которые находятся на поверхности почти всех мышц тела. При препарировании трупа эти две микроскопические анатомические структуры практически невозможно обнаружить, в то время как у живого здорового человека на поверхности мышц имеются неповрежденные сухожильные мембраны, а между мышцами — межкостные мембраны. Межкостная мембрана — это полупрозрачная мембрана толщиной от 0,03 мм до 0,08 мм, а межкостная мембрана — это чрезвычайно тонкая, достаточно эластичная, полупрозрачная мембранная структура между двумя мышцами толщиной от 0,01 мм до 0,03 мм. Сухожильная мембрана обернута вокруг внешней стороны мышцы, она очень гладкая и вырабатывает небольшое количество синовиальной жидкости, которая важна для относительного движения мышцы и уменьшения трения с окружающими тканями. Два конца межкостной мембраны прикреплены к сухожильной мембране на поверхности двух мышц и вырабатывают небольшое количество синовиальной жидкости, которая также полезна для уменьшения трения между двумя мышцами во время относительных движений. Акупунктурная медицина на хронические повреждения мягких тканей болезни исследования обнаружили, что есть некоторые упрямые хронические повреждения мягких тканей болезни, его реальной причиной является сухожильной мембраны пострадал какой-то травмы, в организме человека в процессе восстановления сухожильной мембраны и окружающей ткани адгезии, или межкостной мембраны пострадал какой-то травмы, в процессе восстановления контрактуры или адгезии, тем самым ограничивая относительное движение мышцы, мышцы в едва относительное движение тянуть сухожильной мембраны или межкостная мембрана вызывает новую травму, кровоизлияние, отек, воспалительную реакцию и острые клинические симптомы. Этот вид заболевания в современной медицине чаще всего называют фасциитом, который объясняет его причину асептическим воспалением и все лечебные мероприятия направлены на устранение воспаления, поэтому трудно добиться лечебного эффекта при этом виде заболевания и образуется порочный круг, лечение → ремиссия → рецидив → повторное лечение → ремиссия → рецидив. Когда организм осуществляет нормальную деятельность, должно происходить относительное движение мышц тела, и сухожильная мембрана и межкостная мембрана пораженной области уже сцеплены или сжаты, и снова травмируются из-за вытягивания, вызывая острые клинические симптомы и рецидив старой болезни, и каждый рецидив будет делать травму более серьезной, таким образом, делая этот тип заболевания клинически неизлечимым и трудным заболеванием. Акупунктура исследовала физиопатологию этой микроскопической структуры сухожильной мембраны и межкостной мембраны человека и создала новые методы лечения, которые делают этот тип заболевания чрезвычайно легко излечимым (конкретные методы лечения обсуждаются в этой книге). Значение сухожильной мембраны в этой книге несколько отличается от оригинальной анатомической терминологии сухожильной мембраны. В прошлом фасцию, сухожильную мембрану и сухожильную мембрану часто путали, но на самом деле эти три термина обозначают три похожие, но совершенно разные структуры и функции тканей на теле. Фасция] — это жесткая, толстая, похожая на мембрану структура, которая растет между двумя мышцами и отходит от плоского тонкого сухожилия в виде листа, бочонка или полубочонка между двумя слоями мышц или обернута вокруг внешней стороны кожи и других тканей, например, боковая брюшная фасция (фасция между двумя мышцами), тораколюмбальная фасция (фасция между двумя слоями мышц), икроножная фасция (бочонковая фасция, также известная как мышечная перегородка), колпачковая фасция (фасция, обвивающая кожу) и т.д. Это очень прочная и эластичная соединительная ткань с некоторыми волокнистыми и жировыми тканями. Ее [основная функция] заключается в защите скелетных мышц от всех видов напряжения и растяжения во время движения человека. Мембрана сухожилия — это тонкая (обычно толще фасции) мембраноподобная структура, отходящая от конического или клиновидного сухожилия, которое можно назвать мембранозным сухожилием. Основная функция сухожильной мембраны — амортизация тяги сильно сокращающейся мышцы или соединение мышцы с другими тканевыми структурами посредством сухожильной мембраны. Сухожильные мембраны — это очень тонкие мембраноподобные ткани, которые полностью отличаются от фасций и сухожильных мембран, обычно их толщина составляет всего одну десятую — одну двадцатую от толщины сухожильных мембран и фасций. Основная функция сухожильной мембраны заключается в уменьшении трения между мышцей и другими тканями тела, а также в разделении диафрагмальных волокон на пучки, чтобы мышца могла двигаться свободно и независимо. Межкостная мембрана — это тонкая, эластичная, похожая на мембрану микроструктура, прикрепленная между сухожильными мембранами, и ее [основная функция] заключается в разделении диафрагмы и соединении двух мышц латерально, а также в производстве небольшого количества синовиальной жидкости для относительного движения. Хотя сухожильная и межкостная мембраны представляют собой крошечные мембраноподобные структуры, они перемежаются с чрезвычайно чувствительными и микроскопическими периферическими сосудисто-нервными пучками. При их повреждении может возникать значительная боль, хотя ущерб для организма в целом незначителен или даже ничтожен. Другая важная физиологическая особенность сухожильных мембран и межкостных мембран заключается в том, что они легко поглощаются и создаются, и когда они повреждаются до невозможности восстановления, они поглощаются организмом как инородное тело, и вскоре вырастают новые сухожильные мембраны и межкостные мембраны, восстанавливая поврежденный участок до прежнего состояния. Это настоящий «дикий огонь». Эта физиологическая особенность чрезвычайно актуальна для нашей закрытой игольчатой хирургии при лечении болей в шее, плече, спине и ногах, вызванных поражением сухожильных мембран и межкостных мембран. Эта микроскопическая анатомическая структура, сухожильная мембрана и межкостная мембрана, является почти незначительной микроскопической структурой для открытой хирургии при рассечении мышцы и не имеет особого значения для хирургического процесса или клинического лечения, поэтому в прошлом она серьезно не изучалась. Из приведенного выше описания можно получить общее представление об их значении для закрытой хирургии. Ниже мы опишем распространение, анатомическое расположение и физиопатологические характеристики некоторых бурс и межкостных мембран в организме человека соответственно. Бурсы в организме человека Бурсы, также известные как синовиальные бурсы, представляют собой заполненные жидкостью мешковидные структуры с тонкими стенками, которые вырабатывают и выделяют синовиальную жидкость, в основном вокруг суставов, в костных выступах фасций, а также над и под сухожилиями (эти бурсы часто называют субтендинозными и супатендинозными бурсами). Ее основная функция — уменьшать трение между тканями и действовать как смазка, чтобы защитить соответствующие ткани от повреждения во время движения. В организме существует множество бурс, и сейчас мы представим их по очереди сверху вниз. Бурса шеи 2. Бурса задней поверхности плеча 3. Бурса локтя 4. Бурса запястья 5. Бурса бедра 6. Бурса колена 7. Бурса лодыжки 3. Мышцы (i) лицевые мышцы (ii) жевательные мышцы (iii) мышцы шеи (iv) грудные мышцы (v) мышцы спины и воротниковой зоны (vi) мышцы живота (vii) мышцы верхних конечностей (viii) мышцы нижних конечностей 4. Нейроваскулярный пучок — это очень маленькая анатомическая структура в организме, в которой нервная ткань часто имеет нервные окончания и переплетена с капиллярами, отсюда и название нейроваскулярный пучок. Это микроскопическая анатомическая структура, которую можно игнорировать в организме. Однако это чрезвычайно ценная анатомическая структура при болевых расстройствах человеческого организма, поскольку сосудисто-нервный пучок чрезвычайно чувствителен и при его повреждении (включая компрессию, ишемию, воспалительное раздражение, травму) он может вызывать чрезвычайно выраженные болевые ощущения. Можно даже сказать, что все болевые нарушения в организме передаются в центр через сосудисто-нервный пучок, который является наиболее чувствительным рецептором. Нейроваскулярный пучок представляет собой гораздо более длинную тканевую структуру, чем волос, поэтому он не является нервным окончанием в обычном понимании, а скорее особым видом периферического нерва. Его основные функции заключаются в регуляции связанных с ним капилляров и восприятии боли, и он относительно медленно реагирует на другие ощущения, такие как тепло и прикосновение, когда они не представляют для него опасности. Поэтому изучение сосудисто-нервного пучка является чрезвычайно ценным в лечении некоторых болезненных заболеваний. Как только мы узнаем анатомические особенности и функциональную роль сосудисто-нервного пучка, нам не нужно будет проводить сложные терапевтические операции при некоторых заболеваниях, а найдем чрезвычайно простой и немедленный метод лечения, например, разрежем сосудисто-нервный пучок непосредственно игольчатым ножом, или ослабим его сжатие, или разблокируем микроциркуляцию. Это не наносит серьезного ущерба организму и не имеет никаких последствий. Это происходит потому, что перерезание сосудисто-нервного пучка не влияет на местные моторные и сенсорные функции организма. Нейроваскулярный пучок широко распространен в организме, и поскольку мы мало знаем о его функции, исследований по нему было проведено мало. 1. голова и лицо 2. плечо и спина 3. верхняя конечность 4. грудная клетка и спина 5. талия и бедро 6. нижняя конечность 6. вариант фасции некоторых мелких структур [Кругозатылочная фасция]: Кругозатылочная фасция — это утолщенная часть глубокой фасции шеи у заднего края большого затылочного отверстия и задней дуги атлантоаксиального отростка. Ее функциональная роль заключается в контроле чрезмерного наклона головы вперед. Верхний конец околозатылочной фасции прикрепляется к верхнему заднему краю foramen magnum, а нижний — к латеральному краю задней дуги атлантоаксиального позвонка. Эта фасция подвержена растяжению и контрактуре, что приводит к сближению расстояния между задним краем foramen magnum и задней дугой атлантоаксиального позвонка и сдавливанию позвоночной артерии, лежащей в борозде позвоночной артерии над задней дугой атлантоаксиального позвонка, что приводит к ишемическому головокружению мозга. Пояснично-реберная связка]: Пояснично-реберная фасция — это глубокая фасция поясничной области. Она делится на три слоя: поверхностный слой толстый, расположен на глубокой стороне latissimus dorsi и нижней задней зубчатой мышцы, на поверхности крестцово-подвздошной мышцы, поднимается вверх и соединяется с глубокой фасцией шеи, вниз прикрепляется к подвздошному гребню и латеральной части крестца; средний слой расположен между крестцово-подвздошной мышцей и квадратной мышцей поясницы, в виде сухожильной мембраны, белый и блестящий. У латерального края крестцово-остистой мышцы она сливается с поверхностной фасцией, образуя сухожильную мембрану у начала мышцы живота; верхняя часть глубокой фасции особенно утолщена и называется пояснично-реберной связкой, которая заканчивается у нижнего дорсального края двенадцати ребер и прикрепляется к подвздошному гребню. Эта связка, по одной с каждой стороны поясничной области, играет важную роль в поддержании вертикальной позы человека. Наиболее распространенным из повреждений пояснично-дорсальной фасции является повреждение пояснично-костальной связки