(i) Применимо к.
Впервые диагностированный рак пищевода с резекцией пищевода и реконструкцией пищеварительного тракта.
(ii) Диагностическая основа.
1. Клинические симптомы: подавление пищей, ощущение инородного тела; прогрессирующая дисфагия; постепенная потеря веса, обезвоживание и слабость.
2. вспомогательное обследование: визуализация верхних отделов желудочно-кишечного тракта, эндоскопия, КТ шеи, груди и живота или КТ груди и УЗИ шеи и живота.
3. четкий патологический диагноз (гистопатология, цитопатология).
(iii) Выбор плана лечения.
Выполнять резекцию рака пищевода и реконструкцию пищеварительного тракта.
1.Трансплевральная торакальная хирургия, резекция рака пищевода + внутригрудной или шейный пищеводно-желудочный анастомоз и иссечение лимфатических узлов в грудной и брюшной полости.
2. Правосторонняя торакальная хирургия, резекция рака пищевода + внутригрудной или шейный эзофагогастральный анастомоз с иссечением лимфатических узлов как в грудной, так и в брюшной полости.
3.Транслюминальная хирургия, резекция рака пищевода + анастомоз пищевод-желудок-шея.
(iv) Стандартная продолжительность пребывания ≤ 28 дней.
(v) Критерии поступления.
1. первый диагноз должен соответствовать МКБ-10: C15/D00, 1 код заболевания рака пищевода.
2. Соответствие показаниям к операции и отсутствие противопоказаний к операции.
3. Если у пациента имеются другие заболевания, но они не требуют специального лечения во время госпитализации и не влияют на осуществление процесса клинического пути при первом диагнозе, он/она может вступить в путь.
(vi) Предоперационная подготовка ≤ 7 дней.
1, Необходимые предметы для обследования.
(1) Обычная кровь, обычная моча + микроскопия, обычный стул + оккультная кровь.
(2) Коагуляция, группа крови, функция печени, функция почек, электролиты, скрининг на инфекционные заболевания (гепатит B, C, СПИД, сифилис и т.д.), анализ газов крови и т.д.
(3) Функция легких, электрокардиограмма, рентгенография грудной клетки спереди и сбоку, визуализация верхних отделов желудочно-кишечного тракта, эндоскопия + биопсия тканей, УЗИ или КТ шеи, КТ грудной клетки (обычное + расширенное сканирование), УЗИ или КТ брюшной полости (обычное + расширенное сканирование).
2. В зависимости от состояния пациента, вы можете выбрать один из вариантов.
(1) Эндоскопическое ультразвуковое исследование пищевода.
(2) Эхокардиография, 24-часовая амбулаторная ЭКГ и другие программы скрининга сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний, тестирование на опухолевые маркеры.
(3) визуализация костей всего тела, МРТ соответствующих областей.
(4) Бронхоскопия при раке пищевода верхнего грудного сегмента и среднего грудного сегмента, прилегающего к главному бронху.
3. Оценка статуса питания. Проводить оценку питания в соответствии с критериями оценки риска питания в стационаре NRS-2002 и оказывать периоперационную нутритивную поддержку пациентам с недостаточным питанием при необходимости.
(vii) День операции составляет ≤ 8 дней после поступления в больницу.
1. способ анестезии: общая анестезия.
2. хирургические расходные материалы: в зависимости от состояния пациента могут быть использованы анастомозы и застежки.
3. интраоперационные медикаменты: антибактериальные препараты и т.д.
4. переливание крови: в зависимости от интраоперационных условий.
(viii) Послеоперационное восстановление в больнице ≤ 20 дней.
1. Обследования, которые необходимо пройти: рентген грудной клетки, анализ крови, биохимия крови, электролиты, анализ газов крови и т.д.
2. послеоперационные препараты.
(1) Применение антибактериальных препаратов: профилактическое и лечебное применение антибактериальных препаратов в соответствии с Руководством по клиническому применению противомикробных препаратов (Развитие медицины здравоохранения [2004] № 285).
(2) Выберите кислотоподавляющие, мокротоподавляющие, обезболивающие, спазмолитические, противовоспалительные и антикоагулянтные препараты в соответствии с состоянием пациента.
(3) Нутритивная поддержка: Проведите оценку питания в соответствии с критериями оценки риска питания в стационаре NRS-2002 и сосредоточьтесь на парентеральной и парентеральной нутритивной поддержке в периоперационном периоде.
(ix) Критерии сброса.
1. общее состояние пациента хорошее, температура тела нормальная, рентгенограмма грудной клетки и анализ крови свидетельствуют об отсутствии признаков инфекции.
2.Может попасть в жидкую пищу.
3. Хорошо заживший разрез или плохо заживший разрез, который может быть обработан в амбулатории.
4. нет осложнений, связанных с этой процедурой и требующих госпитализации.
(x) Отклонения и анализ причин.
1. наличие сопутствующих заболеваний, которые влияют на ход операции и требуют соответствующей диагностики и лечения.
2.Периоперационные осложнения, которые могут привести к увеличению дней госпитализации или к затратам, превышающим эталонный стандарт затрат.
3.Причины отклонений, признанные старшим титулованным врачом.
4.Пациент и другие причины и т.д.