Пациенты с хронической почечной недостаточностью нуждаются в длительном гемодиализе, и создание и поддержание функционального сосудистого доступа является необходимым условием для гемодиализа и линией жизни для пациентов, которым диализ необходим для выживания. Сосудистый доступ — это линия жизни для гемодиализных пациентов с почечной недостаточностью и краеугольный камень гемодиализа. В последние годы, с расцветом гемодиализа, создание и поддержание сосудистого доступа становится все более важным. С одной стороны, с увеличением числа людей, находящихся на гемодиализе, и улучшением оборудования для гемодиализа и его качества, возраст пациентов на диализе увеличивается; с другой стороны, с увеличением численности пожилого населения увеличивается доля сопутствующих заболеваний, таких как диабет, и увеличивается количество различных инвазивных операций, что ухудшает состояние сосудов пациентов и увеличивает сложность установления и поддержания сосудистого доступа. Создание и поддержание сосудистого доступа варьируется от простых аутологичных артериовенозных фистул до сложных искусственных сосудистых артериовенозных фистул, от создания доступа до лечения различных осложнений, таких как стеноз, тромбоз, аневризматическая дилатация и кража крови, и от открытой хирургии до эндовенозного лечения; хирурги сосудистого доступа сталкиваются с растущими техническими проблемами. Отделение хирургии сосудистого доступа, третичное отделение при кафедре сосудистой хирургии, разработало и стандартизировало процедуры сосудистого доступа для диализа в соответствии с национальными и международными рекомендациями. Отделение сосудистого доступа создало беспрепятственную линию жизни для многих пациентов с ИМП благодаря своему опыту в наложении сосудистых анастомозов и стандартизированному ведению; многим пациентам, у которых внешнее лечение не дало результатов, предлагается наиболее подходящее восстановление: минимально инвазивное восстановление или реконструкция новой аутологичной/искусственной сосудистой артериовенозной фистулы. Артериовенозная фистула (сосудистый доступ) — это использование методов сосудистой хирургии для искусственного создания короткого замыкания между артериями и венами для обеспечения долгосрочного и эффективного сосудистого доступа для экстракорпорального кровообращения при гемодиализе. Прямой анастомоз между лучевой артерией и цефалической веной в дистальной части предплечья является предпочтительным долгосрочным сосудистым доступом для диализных пациентов и называется «стандартным эндоваскулярным» или «сосудистым доступом первого уровня»; однако в некоторых случаях не удается найти подходящий аутологичный сосуд для анастомоза в обоих предплечьях, и приходится использовать альтернативный сосуд для создания трансплантата. В некоторых случаях, однако, не удается найти подходящий аутологичный сосуд для анастомоза в обоих предплечьях, и приходится использовать замещающий сосуд для создания эндоваскулярной фистулы из трансплантата, также известной как «сосудистый доступ второго уровня». Эндоваскулярный трансплантат — это «мост» между удаленными артериями и венами с использованием других сосудов для создания сосудистого доступа, и основными сосудами, обычно используемыми для трансплантации, являются аутологичные и искусственные сосуды. Аутологичные сосуды — это сосуды, взятые из других частей тела пациента, чаще всего из подкожной вены нижней конечности. Аутологичные сосуды являются материалом выбора для эндоваскулярных трансплантатов из-за их высокой проходимости, низкой реакции тканей, меньшего кровотечения при пункции и низкой стоимости. Однако, когда аутологичные сосуды не подходят, следует выбрать искусственные сосуды, что также позволяет достичь лучших результатов. Долгое время отсутствие специализированного отделения для выполнения артериовенозных эндоваскулярных фистул у пациентов с уремией привело к тому, что качество артериовенозных эндоваскулярных фистул у пациентов с уремией, которые постоянно беспокоятся о своем «спасательном круге», испытывая при этом сильную боль. При многократном использовании гемодиализа многие пациенты страдают от таких осложнений, как окклюзия, тромбоз и локальное образование аневризмы, вплоть до того, что фистула становится непригодной для использования, и тогда им приходится снова терпеть боль от операции и связанные с ней расходы на лечение. Как можно установить этот «спасательный круг»? Первым шагом является проведение предоперационной оценки аутологичных сосудов, включая сбор анамнеза, оценку артерий, вен и даже венографию в зависимости от состояния. Каждый раз, когда устанавливается сосудистый доступ, важно учитывать, как будет осуществляться следующий сосудистый доступ. При невозможности проведения ангиопластики соседнего сосуда его можно заменить искусственным сосудом или аутологичной/аллогенной подкожной веной. Искусственные сосуды обычно изготавливаются из материала PTFE диаметром 6 мм без кольца. Как только аутологичный сосуд отвечает следующим требованиям: ① Диаметр вены доступа должен быть достаточно расширен и составлять не менее 5-6 мм, а длина расширенного сегмента вены должна быть не менее 10-375 пкс; ② Доступный сегмент вены должен быть расположен поверхностно, его легко найти и пунктировать. Стенка вены должна быть достаточно артериализирована и утолщена, чтобы выдержать травму при повторных пункциях; ③ кровоток в вене доступа должен составлять не менее 300-400 мл/мин, а лучше 500 мл/мин, т.е. фистула считается достаточно зрелой, чтобы выдержать повторные пункции. После длительного использования эндоваскулярной фистулы более чем у 1/4 пациентов возникает стеноз или окклюзия фистулы (комбинированный тромбоз) из-за стеноза венозного анастомоза или перианастомоза, вызванного пролиферацией неоинтимы, с последующим стенозом артериального анастомоза и самого трансплантата, что потребует эндолюминального или хирургического восстановления, включая: вторичное хирургическое лечение (например, лоскутная пластика, перевязка важных ветвей вены, подтяжка цефалической вены у пациентов с ожирением). Минимально инвазивные эндолюминальные методики, т.е. локальная тромбэктомия + баллонная дилатация/+ стентирование. Послеоперационное наблюдение: Пациенты наблюдаются амбулаторно через 2 недели после операции, а затем раз в месяц, пока доступ не будет готов к диализу. Антикоагуляция для поддержания низкой вязкости крови и предотвращения тромбоза. Как я могу поддерживать свою фистулу в повседневной жизни? Конечность с артериовенозной эндоваскулярной фистулой не следует утяжелять, спать без давления, положить мягкую подушку на оперированную конечность для стимулирования венозного кровотока, чтобы уменьшить отек, носить свободные рукава и избегать ношения аксессуаров, научиться самостоятельно следить за эндоваскулярным анастомозом на предмет дрожания и выслушивать шумы сосудов, не проводить забор крови на конечность с артериовенозной эндоваскулярной фистулой.