(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для общего ознакомления, а информация, содержащаяся в ней, была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: Тиреоидит Хашимото, также известный как хронический лимфоцитарный тиреоидит, является аутоиммунным тиреоидитом, и у небольшой части пациентов на ранних стадиях заболевания наблюдается гипертиреоз, называемый гипертиреозом Хашимото. У этого пациента наблюдалась высокая температура, тошнота, рвота и диарея, без существенных признаков воспаления в крови.
Основная информация】Женщина, 45 лет
Тип заболевания】Тиреоидит Хашимото
Больница】Пекинская больница
Дата консультации】Май 2020
План лечения】Медикаменты (инъекция хлорида калия, инъекция глюконата кальция, инъекция глюкозы, таблетки пропилтиоурацила, таблетки пропранолола гидрохлорида, гидрокортизона сукцинат натрия для инъекций)
[Период лечения] 10 дней стационарного лечения, 3 месяца амбулаторного наблюдения
Эффект лечения】Заболевание удалось взять под контроль, все показатели улучшаются
I. Первичная консультация
За три дня до поступления у пациента развилась лихорадка после физической нагрузки, с максимальной температурой 40℃, сопровождаемая паникой, обильным потоотделением, тошнотой, рвотой, диареей и стеснением в груди, которая не улучшилась после лечения жидкостями (конкретные препараты неизвестны) в местной больнице. У пациента в анамнезе была гипертония более 3 лет, и он обычно принимал каптоприл внутрь для снижения артериального давления. При физикальном обследовании температура 39,4°C, пульс 145 ударов/мин, 20 вдохов/мин, артериальное давление 160/80 мм рт.ст., ясное и подавленное психическое состояние, отсутствие проптоза, увеличенная щитовидная железа II степени, отсутствие давящей боли и явного сосудистого шума. Оба легких были чистыми, не было слышно ни сухих, ни влажных хрипов, ритм сердца был аккуратным, патологических шумов не было, живот был плоским и мягким, не было боли при надавливании, не было отека слизистой предплюсны обеих нижних конечностей, он был госпитализирован с «высокой температурой и острым гастроэнтеритом».
II. История лечения
При поступлении анализ крови составил 8,9×10^9/л, нейтрофилы 70%, лимфоциты 25%; моча и кал без отклонений; ЭКГ 24 часа, синусовая тахикардия, пароксизмальная фибрилляция предсердий; рентген грудной клетки, без отклонений в сердце, легких и диафрагме; функция щитовидной железы показала FT3 69,4пг/мл (2,3-4,2), FT4 70,4пмоль/л ( 11,5-22,7), TSH 0,09mIU/L (0,35-5,5), антитиреоидные пероксидазные антитела (TPOAb) >1300IU/mL (0-34), тиреоглобулиновые антитела (TgAb) >500IU/mL (0-115), УЗИ щитовидной железы У пациентки был диагностирован тиреоидит Хашимото (см. рис. 1), а патология аспирации щитовидной железы показала гипертрофию и пролиферацию паренхимальных клеток щитовидной железы и большее количество лимфоцитов (см. рис. 2). Пациенту было назначено физическое охлаждение, введение хлорида калия и глюконата кальция для поддержания электролитного баланса и введение глюкозы для пополнения энергии. После подтверждения диагноза были назначены таблетки пропилтиоурацила и пропранолола гидрохлорида перорально и гидрокортизона натрия сукцинат для инъекций внутривенно.
Рисунок 1
Рисунок 2
III. Эффект лечения
После 3 дней лечения пульс пациента снизился до 89 ударов в минуту, температура тела упала до нормальной, а клинические симптомы улучшились. После этого таблетки пропилтиоурацила были переведены на пероральную поддерживающую терапию, а инъекционный гидрокортизон сукцинат натрия был постепенно сокращен до 1 недели, а затем отменен. Пациентка была выписана из больницы через 10 дней, а функция щитовидной железы была в норме при повторной проверке через 6 недель после выписки.
IV. Примечания
Мы рады, что состояние пациентки после лечения контролируется и все показатели улучшаются. После выписки пациентке по-прежнему необходимо принимать небольшие дозы антитиреоидных препаратов, поэтому ей необходим регулярный контроль и мониторинг функции щитовидной железы и корректировка антитиреоидных препаратов в соответствии с TSH, FT3, FT4 и другими показателями. Важно отметить, что у большинства пациентов с тиреоидитом Хашимото гипертиреоз носит преходящий характер и впоследствии может перейти в гипотиреоз по мере разрушения ткани щитовидной железы. Поэтому медикаментозное лечение следует корректировать в зависимости от уровня функции щитовидной железы, и если наблюдается повышение уровня ТТГ, необходимо срочно прекратить прием антитиреоидных препаратов и даже добавить пероральное лечение таблетками левотироксина натрия.
V. Личные взгляды
У небольшого процента пациентов с тиреоидитом Хашимото симптомы гипертиреоза проявляются на ранних стадиях заболевания, что называется гипертиреозом Хашимото. При гипертиреозе Хашимото, как правило, не требуется принимать антитиреоидные препараты, чтобы избежать гипотиреоза. Однако в случаях психической стимуляции, инфекции и неадекватной подготовки к операции на щитовидной железе гипертиреоз Хашимото может спровоцировать гипертиреоидный криз, который может привести к 75% смертности, если его вовремя не спасти. В прошлом пациентка не получала регулярного лечения тиреоидита Хашимото, но этот случай начался как гипертиреоидный криз и был в критическом состоянии.