Гипотиреоз (сокращенно гипотиреоз) — это заболевание, при котором обмен веществ в организме снижен из-за уменьшения синтеза и секреции гормонов щитовидной железы или их физиологического действия. В зависимости от причины возникновения он делится на три категории: первичный гипотиреоз, вторичный гипотиреоз и периферический гипотиреоз. Тиреоидит Хашимото является основной причиной первичного гипотиреоза, в то время как хирургическое вмешательство или изотопная терапия также являются распространенной причиной гипотиреоза.
Клинические проявления
1. Бледное лицо, опухшие веки и щеки, безразличное выражение лица, сухая, утолщенная, грубая и шелушащаяся кожа по всему телу, не спадающие отеки, выпадение волос, атрофические ладони, увеличение веса, толстые и ломкие ногти у нескольких пациентов.
2. потеря памяти, умственная отсталость, сонливость, отсутствие реакции, беспокойство, головокружение, головная боль, шум в ушах, глухота, нистагм, атаксия, притупление сухожильных рефлексов, длительное расслабление ахиллова рефлекса, слабоумие, ригидность или даже летаргия в тяжелых случаях.
3. брадикардия, снижение сердечного выброса, низкое артериальное давление, глухие сердечные шумы, увеличенное сердце, может осложняться ишемической болезнью сердца, иногда сопровождается перикардиальным выпотом и плевральным выпотом.
4. Анорексия, вздутие живота и запоры. В тяжелых случаях может возникнуть паралитическая кишечная непроходимость. Приводит к пернициозной анемии и железодефицитной анемии.
5, Мышечная слабость, боль, анкилоз, может сопровождаться поражением суставов, например, хроническим артритом.
6, Женщины с обильными менструациями, длительной аменореей, бесплодием; мужчины с импотенцией и сниженным либидо.
В тяжелых случаях кома с отеком слизи или «кризис гипотиреоза» может быть спровоцирована стрессом, таким как холод, инфекция, операция, анестезия или неправильное применение седативных препаратов.
8. тусклое выражение лица, приглушенное произношение, периорбитальная отечность, увеличение расстояния между глазами, западание переносицы, толстые, слюнявые губы, большой язык, короткие и корявые конечности, утиная походка, умственная отсталость и задержка полового развития.
Диагноз
Диагноз может быть поставлен на основании этиологии, клинических проявлений и лабораторных исследований.
1. функциональные тесты щитовидной железы
ТТ4, ТТ3, FT4, FT3 в сыворотке крови ниже нормальных значений.
2. значения TSH в сыворотке крови
(1) При первичном гипотиреозе ТТГ значительно повышен, а свободный Т4 снижен. При субклиническом гипотиреозе показатели ТТ4 и ТТ3 в сыворотке крови могут быть нормальными, а ТТГ в сыворотке крови слегка повышен.
(2) При гипофизарном гипотиреозе уровень TSH в сыворотке крови низкий, нормальный или выше нормы и не отвечает на тесты на возбуждение TRH. Уровень ТТ4 в сыворотке крови повышается после применения TSH.
(3) Гипоталамический гипотиреоз с низким или нормальным уровнем TSH в сыворотке крови и хорошим ответом на тест на возбуждение TRH.
(4) Синдром резистентности к тиреоидным гормонам характеризуется повышенным уровнем TSH у лиц с центральной резистентностью, низким уровнем TSH у лиц с резистентностью периферических тканей и различными проявлениями TSH у лиц с системной резистентностью.
3. УЗИ щитовидной железы: В случае тиреоидита Хашимото это показывает диффузно увеличенную щитовидную железу с неравномерными эхогенными изменениями, напоминающими сетку.
Лечение
Обычно проводится заместительная терапия гормонами щитовидной железы, в основном пероральным левотироксином. Функция щитовидной железы проверяется регулярно, чтобы поддерживать TSH в нормальном диапазоне. Тиреоидит Хашимото, также известный как хронический лимфоцитарный тиреоидит, является аутоиммунным заболеванием.
I. Клинические особенности
1. часто встречается у женщин молодого и среднего возраста, не имеет явных симптомов на ранних стадиях и может проявлять симптомы гипотиреоза на поздних стадиях.
2. Умеренное диффузное увеличение щитовидной железы, обычно без боли или болезненности.
3. повышенная скорость оседания крови, повышенный уровень гаммаглобулина в сыворотке, положительные тесты на мутность и флокуляцию.
4. нормальная или пониженная скорость поглощения йода 131 в щитовидной железе.
5. повышенные иммунные комплексы в сыворотке крови и положительные тиреоидные аутоантитела (TgAb, TPOAb) с заметно повышенными титрами.
6. цитологическое исследование щитовидной железы с помощью тонкоигольной аспирации показывает большое количество лимфоцитов, а также плазматических клеток.
Заболевание может сосуществовать с другими аутоиммунными заболеваниями, такими как пернициозная анемия, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, атрофический гастрит и т.д. Оно также может сосуществовать с гипертиреозом (Хашимото-гипертиреозом), узловым зобом и раком щитовидной железы.
8. Это заболевание необходимо дифференцировать от рака щитовидной железы, который является антителоотрицательным. Частота возникновения рака щитовидной железы при этом заболевании, по литературным данным, составляет 5-17%.
Диагностические точки
1. женщин среднего возраста с диффузным увеличением щитовидной железы с твердой консистенцией следует рассматривать на предмет этого заболевания, независимо от функции щитовидной железы.
Диагноз может быть подтвержден значительным повышением титров TgAb и TPOAb в сыворотке крови.
3. УЗИ щитовидной железы показывает диффузное увеличение с неравномерной эхогенностью и сетчатыми изменениями.
Стадии тиреоидита Хашимото
Нормальная функция щитовидной железы
При развитии тиреоидита Хашимото ранние стадии не являются нехарактерными и поэтому не воспринимаются пациентом всерьез и не попадают в поле зрения врача. Часто его обнаруживают во время физического обследования. Или вы можете обратиться за медицинской помощью по поводу увеличенной щитовидной железы.
Гипертиреоз
В легких случаях у пациента наблюдаются лишь слабые симптомы гипертиреоза, такие как хороший аппетит, легкая утомляемость, легкая бессонница и раздражительность. В тяжелых случаях симптомы гипертиреоза могут быть очевидными, например, приступы паники, повышенная потливость и тремор рук. Лечение может дать хорошие результаты, но также возможно возникновение гипотиреоза, вызванного лекарствами. В некоторых случаях воспаление уменьшается, и пациент «вылечивается» сам без лечения. Хотя некоторые пациенты с тиреоидитом Хашимото имеют ранние или умеренные признаки и симптомы гипертиреоза, их никогда не следует лечить хирургическим путем или изотопной терапией, поскольку это приведет к тому, что они очень быстро станут гипотиреоидными.
Гипотиреоз
После многократного разрушения ткани щитовидной железы количество функционирующих клеток постепенно уменьшается до такой степени, что появляются симптомы гипотиреоза. Многие люди с тиреоидитом Хашимото иногда чувствуют дискомфорт, несмотря на нормальные лабораторные анализы после приема тироксина. Важно знать особенности заболевания тиреоидитом Хашимото при лечении, чтобы избежать ошибочного диагноза.
IV. Лечение
1. препараты гормонов щитовидной железы: при нормальной или пониженной функции щитовидной железы можно с хорошим результатом использовать препараты гормонов щитовидной железы. L-тироксин можно принимать ежедневно. Конкретная доза должна определяться функцией щитовидной железы, степенью зоба, возрастом пациента и состоянием сердечно-сосудистой системы. Симптомы обычно улучшаются после 2-4 недель приема препарата, после чего доза может быть снижена соответствующим образом для поддержания лечения.
2. Антитиреоидные препараты: При наличии гипертиреоза можно использовать антитиреоидные препараты, но доза не должна быть слишком высокой, и необходимо следить за функцией щитовидной железы, чтобы своевременно скорректировать дозу или прекратить прием.
V. Меры предосторожности при тиреоидите Хашимото
Пациенты с болезнью щитовидной железы Хашимото не должны придерживаться диеты с высоким содержанием йода. Употребление продуктов с высоким содержанием йода, таких как ламинария и нори, не только не облегчит состояние, но и усугубит аутоиммунное состояние щитовидной железы и приведет к гипотиреозу. Пациенты также должны следить за тем, чтобы не засиживаться допоздна во время болезни, избегать переутомления и т.д. и сохранять спокойное настроение.