Тиреоидит Хашимото, также известный как хронический лимфоцитарный тиреоидит, является аутоиммунным заболеванием.
1. Все они имеют общее название: «Хашимото».
Хронический лимфоцитарный тиреоидит является наиболее распространенным заболеванием щитовидной железы в семействе заболеваний щитовидной железы, в порядке убывания распространенности. Заболевание чаще встречается у женщин, чем у мужчин, соотношение мужчин и женщин составляет примерно 1:10, а высокий уровень заболеваемости отмечается в возрасте 30-50 лет. В последние годы заболеваемость растет из года в год, причем тенденция идет в сторону более молодой возрастной группы. Впервые это заболевание было обнаружено и зарегистрировано японским врачом по имени Хашимото в начале 1900-х годов, отсюда и название «тиреоидит Хашимото» или «болезнь Хашимото».
Тиреоидит Хашимото — это аутоиммунное заболевание щитовидной железы, конечным результатом которого является гипотиреоз. Если лечение откладывается, обмен веществ у пациента замедляется, что делает его холодным и вялым и влияет на качество жизни, а также вызывает повышение уровня липидов в крови, усугубляя атеросклероз и приводя к сердечно-сосудистым заболеваниям.
2. различные стадии болезни Хашимото
Заболевание начинается незаметно и прогрессирует медленно, часто без видимого дискомфорта вначале или просто с симметричным, прогрессирующим увеличением щитовидной железы. На разных стадиях заболевания функция щитовидной железы может быть преходящей, нормальной, но в конечном итоге прогрессирует до постоянного гипотиреоза. Это изменение связано с разрушением фолликулярных клеток щитовидной железы аутоантителами.
Преходящий гипертиреоз: фолликулярные клетки щитовидной железы разрушаются, и тиреоидные гормоны (T3, T4, FT3, FT4), хранящиеся в фолликулах, высвобождаются в кровоток, что приводит к легкому преходящему гипертиреозу, который может вызвать учащенное сердцебиение, дрожание рук, боязнь жары и потливость, чрезмерный прием пищи и потерю веса, бессонницу и возбуждение.
Нормальная функция щитовидной железы: После транзиторного гипертиреоза наступает период нормальной функции щитовидной железы.
Постоянный гипотиреоз: Поскольку все больше и больше фолликулярных клеток щитовидной железы разрушается, количество Т3 и Т4 в конечном итоге истощается, что приводит к гипотиреозу. На этой стадии пациенты могут испытывать озноб, замедленное сердцебиение, отеки, выпадение волос, запоры и другие симптомы. Увеличение щитовидной железы становится более выраженным, обычно диффузным и симметричным, с четкими границами и твердой, резиновой текстурой.
3. Как диагностируется тиреоидит Хашимото?
Клинически наличие диффузного увеличения щитовидной железы следует подозревать у женщин молодого и среднего возраста, независимо от того, есть ли изменения в функции щитовидной железы. Если у пациента также наблюдается значительное повышение (>400) уровня аутоантител к щитовидной железе (например, TPOAb, TgAb), клинический диагноз, по сути, подтверждается. В случае атипичной клинической картины и незначительного повышения титра антител для подтверждения диагноза может быть использована тонкоигольная аспирационная цитология или биопсия тканей.
4. Каково лечение болезни Хашимото?
Цель лечения — улучшить симптомы, уменьшить зоб и предотвратить или отсрочить наступление гипотиреоза. Каждого пациента следует лечить в зависимости от стадии заболевания.
(1) Для пациентов с повышенным уровнем антител и нормальной функцией щитовидной железы достаточно регулярного наблюдения и наблюдения без вмешательства. Как правило, рекомендуется наблюдение каждые шесть месяцев или год, в основном для проверки функции щитовидной железы и, при необходимости, для проведения ультразвукового исследования щитовидной железы.
(2) В принципе, антитиреоидные препараты (АТД) не должны использоваться у пациентов, находящихся в гипертиреоидной фазе, поскольку гипертиреоз у пациентов с тиреоидитом Хашимото в основном преходящий и легкий и может легко привести к гипотиреозу после приема препаратов. Для контроля симптомов гипертиреоза у таких пациентов могут быть назначены пероральные бета-блокаторы, например, Третиноин 10 мг, tid. Йод 131 и хирургическое вмешательство (если нет тяжелых симптомов давления) не рассматриваются в принципе.
(3) Для пациентов с прогрессирующим клиническим гипотиреозом и субклиническим гипотиреозом с TSH ≥10mIU/L может быть проведена заместительная терапия гормонами щитовидной железы, которая обычно требует пожизненного поддержания.
В настоящее время не существует особо эффективных препаратов для пациентов с повышенным титром аутоантител, и, в принципе, их можно игнорировать.
5. Как лечится увеличенная щитовидная железа?
Пероральные таблетки тироксина (L-T4) и адренокортикотропные гормоны в основном используются клинически и могут уменьшить зоб у некоторых пациентов (особенно молодых). Если зоб значительный, болезненный, со сдавлением трахеи, и если медицинское лечение неэффективно, можно рассмотреть возможность хирургического удаления, но после операции неизбежно возникнет гипотиреоз, и потребуется длительная заместительная терапия тиреоидными гормонами.
6. Как можно предотвратить болезнь Хашимото?
О: На сегодняшний день не существует профилактических или лечебных мер, направленных на устранение причины заболевания. Поскольку частота заболевания значительно возрастает с увеличением потребления йода, а избыточное потребление йода может спровоцировать развитие клинического гипотиреоза у латентных пациентов, профилактика основана на контроле потребления йода и предотвращении аутоиммунного разрушения фолликулярных клеток щитовидной железы. Важно употреблять меньше продуктов, богатых йодом, в основном морскую капусту и моллюсков: морскую капусту, ламинарию, волосатые овощи, медуз, морской огурец, мох, различных моллюсков, кожу креветок и т.д.