Кровотечение из разорвавшихся варикозно расширенных вен пищевода является наиболее опасным осложнением у пациентов с цирротической портальной гипертензией, причем примерно у трети из них кровотечение рано или поздно возникает; с другой стороны, у двух третей пациентов с цирротической портальной гипертензией кровотечение из разорвавшихся варикозно расширенных вен пищевода никогда в жизни не возникает. Варикозное расширение вен пищевода протекает бессимптомно, за исключением кровотечений, и если как можно раньше выявить и провести профилактическое лечение одной трети пациентов с кровотечением, то можно снизить медицинские расходы и риск, связанный с самим лечением. Поэтому чрезвычайно важно выявить тех, кто входит в группу риска, и разработать рациональный план лечения пациентов с цирротической портальной гипертензией. В прошлом морфологические характеристики варикозного расширения вен пищевода определялись при гастроскопии и сочетались с другими клиническими показателями для комплексной оценки, однако точность прогноза не превышала 40%. В последние годы все большее внимание уделяется измерению давления при варикозном расширении вен пищевода, которое рассматривается как важнейший фактор прогнозирования разрыва и кровотечения при варикозном расширении вен пищевода. Измерение давления при варикозном расширении вен пищевода проводится эндоскопически двумя методами — внутрижелудочковой и внежелудочковой манометрией. Первый метод заключается в пункции варикозных вен тонкой иглой для определения давления, о чем впервые сообщил Palmer в 1951 г., поскольку пункционная манометрия является признанным стандартным методом манометрии, однако он имеет свою ахиллесову пяту в научных исследованиях и клиническом применении: во-первых, невозможно повторить измерение давления, во-вторых, у 1/3 пациентов возникали большие кровотечения в результате пункции, в-третьих, пункция была наиболее важным фактором в прогнозе кровотечения при разрыве варикозных вен пищевода. Во-вторых, у 1/3 пациентов в результате пункции возникало кровотечение, и, в-третьих, пункционная манометрия может вызвать бактериальную инфекцию, поэтому в развитых странах от этого метода отказались. В 1982 году швейцарский ученый Мосиманн изобрел новую методику измерения давления при варикозном расширении вен пищевода, используя принцип измерения давления в дыхательных путях. Принцип заключается в том, что поскольку стенка варикозного расширения очень тонкая и не имеет поддержки со стороны внешних тканей, давление сдавливаемой вены равно внутреннему давлению в ней. Метод заключается в использовании двухпросветного катетера, соединенного с датчиком давления, который фиксируется на гастроскопе, а катетер через биопсийное отверстие соединяется с электронным манометром и миниатюрным газовым насосом и образует газовый контур. Зонд имеет небольшую полость, покрытую очень тонкой резиновой мембраной, и миниатюрный воздушный насос непрерывно подает воздух из входной трубки в небольшую полость зонда. Затем он поступает в выходную трубку, а затем во входную трубку, образуя газовый контур с нулевым давлением, когда зонд не находится в контакте с каким-либо веществом. При контакте зонда с варикозно расширенной веной при эндоскопии резиновая трубка создает препятствие для потока воздуха, давление в обратном газоходе повышается до тех пор, пока не сравняется с давлением мембраны, газовый контур восстанавливается, и в это время давление, регистрируемое электронным манометром, равно внутреннему давлению варикозно расширенной вены пищевода. После этого ученые из разных стран посвятили себя клиническому применению этой технологии и постоянно совершенствовали ее, причем совершенствование касалось в основном двух аспектов: с одной стороны, входной воздух в газовом контуре был заменен на азот для предотвращения застывания водяного пара, а с другой — зонд становился все меньше и меньше, его диаметр составлял всего 2 мм. В 1987 году швейцарский ученый Герч изобрел еще один неинвазивный метод манометрии, заключающийся в установке газового мешка диаметром 3,5 см в желудочную линзу и последующем использовании его для измерения давления варикозного расширения вен пищевода. Метод заключается в установке воздушного мешка диаметром 3,5 см под желудочную линзу, пластиковый катетер через биопсийное отверстие подсоединяется к воздушному мешку, другой конец катетера через тройник и 50-мл шприц и электронный манометр подсоединяются к осмотру гастроскопа в нижней части пищевода, с помощью 50-мл шприца осторожно вводится газ, воздушный мешок постепенно заполняется, через прозрачную стенку воздушного мешка видны варикозные узлы пищевода. При контакте воздушного шарика со стенкой кровеносного сосуда шарик схлопывается, и значение, регистрируемое электронным манометром, является внутренним давлением в варикозном расширении пищевода. Этот метод манометрии основан на тех же принципах, что и манжетная манометрия. Оба неинвазивных метода манометрии были протестированы in vitro, на животных и в клинических исследованиях, а также в сравнительных исследованиях с прямой пункционной манометрией, что подтверждает хорошую корреляцию между баллонной и пункционной манометрией. Для вен большого калибра баллонная манометрия может полностью заменить венозную пункционную манометрию, в то время как для вен меньшего калибра точность баллонной манометрии невысока. На основании результатов зарубежных исследований мы самостоятельно разработали трансэндоскопический неинвазивный апланационный манометр для варикозного расширения вен пищевода и провели предварительное клиническое исследование с целью изучения возможности и клинической значимости неинвазивного измерения давления в варикозных венах пищевода.