Пациентка: Описание состояния (время начала, основные симптомы, посещение больницы и т.д.): 12-16 июня у меня были месячные, 10-11 июля я приняла 18 таблеток эритромицина, 12 таблеток ибупрофена и 12 таблеток мориногуанидина гидрохлорида, а 13 июля во время обследования узнала, что беременна. Оказывают ли эти препараты какое-либо влияние на плод? Акушер-гинеколог: Влияние препаратов на плод определяется такими факторами, как тип препарата, дозировка, срок беременности, чувствительность плода к препарату. Существует несколько способов классификации безопасности лекарственных средств, используемых беременными женщинами во время беременности, среди которых стандарты, сформулированные Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA), широко признаны врачами разных стран, поскольку они имеют четкий смысл, научны и объективны. FDA классифицирует безопасность лекарственных средств по пяти категориям, а именно A, B, C, D и X. Некоторые препараты делятся на два различных класса риска: один — для обычно используемых доз, другой — для передозировок. A: не доказано риска для плода на ранних сроках беременности у женщин с контролем (и нет доказательств риска в середине и на поздних сроках беременности), и, скорее всего, вред для плода будет минимальным. B: риск для плода не доказан в ходе испытаний на животных, но нет контрольной группы беременных женщин, или побочные эффекты (менее серьезные, чем бесплодие) продемонстрированы в ходе испытаний на животных, но не известны с уверенностью в контрольной группе беременных женщин на ранних сроках (и нет доказательств риска в средние и поздние сроки беременности). C: Побочные эффекты на плод (тератогенность или эмбриональная летальность или другие) были продемонстрированы в исследованиях на животных, но нет контрольной группы у женщин или нет информации по исследованиям на женщинах и животных. Препараты назначаются только в том случае, если польза для плода взвешена по сравнению с риском. D: Риск для плода положительно подтвержден, но, несмотря на вред, польза для беременной женщины должна быть положительно подтверждена до применения препарата (например, в случае угрожающего жизни или тяжелого заболевания, когда невозможно применить более безопасный препарат или он неэффективен). X: В исследованиях на животных или людях было показано, что препарат вызывает аномалии плода, или на основании опыта людей известно, что он опасен для плода, вреден для человека или для обоих, и риски применения препарата у беременной женщины явно перевешивают любые преимущества. Препарат противопоказан женщинам, которые находятся или будут находиться в состоянии беременности. Препаратов класса А очень мало. К этому классу относятся витамины, например, различные витамины В и С. Препаратов класса В тоже немного, но, к счастью, все антибиотики, используемые ежедневно, относятся к этой категории. Например, все пенициллины и большинство цефалоспоринов относятся к классу В, а такие широко используемые препараты, как бензилпенициллин, цефрадин, цефотризин (торговое название: Mycobacteria или Rocephin) и цефотаксим (торговое название: Fudaxin), применяемые для спасения при тяжелых инфекциях, относятся к классу В. Кроме того, к препаратам класса В относятся цеомицин, клиндамицин, эритромицин и фуротоксин. Среди широко используемых жаропонижающих и обезболивающих препаратов к классу В относятся индометацин (противовоспалительное средство), диклофенак (фиталин) и ибупрофен (фенпропидон). Препаратов класса С гораздо больше. Эти препараты либо давно не выпускаются, либо применяются у беременных не так часто, и сделать однозначные выводы о том, могут ли они вызывать повреждения плода, в основном на ранних сроках беременности, сложно из-за отсутствия сообщений. Остается ждать новых сообщений, подтверждающих их безвредность. С осторожностью следует применять препараты класса С. Противовирусные препараты, большинство из которых относится к классу С, например ацикловир. Т.е. морфолиноформина гидрохлорид (вироксикам), ациклический гуанозин (ацикловир) и зидовудин (зидовудин) для лечения заболевания СПИДом. При использовании лекарственных средств во время беременности следует обратить внимание на следующие моменты: (1) При использовании лекарственных средств во время беременности следует избегать назначения нескольких препаратов и по возможности выбирать препараты класса В. (2) Не думайте только о лекарствах, а сосредоточьтесь на болезни, которая может представлять дополнительный риск как для матери, так и для плода. (3) Тератогенными могут быть не только лекарства, но и другие тератогенные возможности. (4) Важно отметить, что ранние сроки беременности — это этап дифференцировки частей и органов тела плода, и лекарственный тератогенез вероятен именно на этом этапе, особенно на сроке от 3 до 8 недель гестационного возраста, т.е. на сроке от 5 до 10 недель гестационного возраста. Безопасность применения лекарственных средств в середине и на поздних сроках беременности возрастает. Некоторые препараты, например этанол, оказывают вредное воздействие на плод, особенно на нервную систему, на протяжении всего периода беременности.