Эта брошюра была сначала написана пациентами с раком щитовидной железы, а затем перед выпуском была рассмотрена членами Медицинского консультативного совета Канадской ассоциации по раку щитовидной железы. Он основан на опыте людей с раком щитовидной железы и призван ответить на ваши вопросы. Если вам нужна более подробная информация о медицинских аспектах функции щитовидной железы, диагностике, хирургии и лечении, мы рекомендуем проконсультироваться с вашим лечащим врачом или обратиться к авторитетному веб-сайту — некоторые ссылки приведены в конце этой брошюры.
В нашей работе с пациентами с раком щитовидной железы мы видим, что пациентам часто напоминают, что рак щитовидной железы почти всегда излечим (выживаемость 97%), что они ценят. Подавляющее большинство пациентов считают, что после операции и первоначального лечения самое сложное позади. Однако все еще существует небольшое количество пациентов с более сложными случаями или не выздоравливающих более года. Пациенты с раком щитовидной железы говорят нам, что они хотят заранее знать, с чем они, скорее всего, столкнутся, включая менее вероятные и менее распространенные последствия.
Существует пять основных типов рака щитовидной железы: папиллярный, фолликулярный, инсулярный, недифференцированный и медуллярный. Первые два типа составляют большинство случаев (более 85%) и имеют схожий подход к лечению, часто их объединяют под общим названием хорошо дифференцированный рак щитовидной железы. Эта брошюра основана на опыте пациентов с хорошо дифференцированным раком щитовидной железы. В дальнейшем рак щитовидной железы будет называться хорошо дифференцированным раком щитовидной железы.
Щитовидная железа и тиреоидные гормоны
Щитовидная железа расположена в передней части шеи и по форме напоминает бабочку, действуя как «камин». В здании, например, есть термостат, который контролирует температуру в помещении, и если она слишком низкая, подается команда на обогрев. Затем печь получает сигнал о необходимости нагрева и начинает нагрев. Аналогичный путь циркуляции существует и в человеческом организме. Термостат имеет такое же отношение к «печи», как гипофиз (в мозге) к щитовидной железе. Сигнал от гипофиза называется тиреотропным стимулирующим гормоном (TSH) и высвобождается, когда щитовидная железа должна производить и высвобождать тиреоидные гормоны (обычно T4 и T3). Эти гормоны необходимы для таких органов, как мозг, сердце и легкие.
Если ваша щитовидная железа была удалена из-за рака щитовидной железы, вам нужно будет принимать таблетки LT4, чтобы заменить гормоны, ранее вырабатываемые щитовидной железой. Химически LT4 — это тот же гормон, который вырабатывается щитовидной железой, и он будет использоваться вашим организмом таким же образом. Это позволит вашему организму преобразовать LT4 в LT3 (LT4 является неактивным предшественником LT3). Иногда препараты LT3 можно принимать и напрямую.
Как диагностируется рак щитовидной железы
Диагностика рака щитовидной железы обычно начинается с обнаружения узла щитовидной железы. Либо они обнаруживаются случайно при визуализации (например, УЗИ, КТ, МРТ); либо они настолько велики, что шишка может быть обнаружена невооруженным глазом; либо они пальпируются при физическом обследовании шеи. До 95% узлов являются доброкачественными, хотя любой узел размером более 25px или прогрессивно увеличивающийся должен быть дополнительно обследован эндокринным хирургом или ЛОР-врачом или другим эндокринологом, специализирующимся на раке щитовидной железы. Отличить узелки от опухолей можно с помощью ряда специальных тестов.
Лучший способ поставить окончательный диагноз — тонкоигольная аспирация (FNA), при которой берется образец и исследуется ответственным лицом. В то же время УЗИ щитовидной железы также может помочь уточнить природу узла, поскольку раковые образования имеют специфическую презентацию. Эти два метода часто комбинируются для выполнения тонкоигольной аспирации под ультразвуковым наведением. Другие тесты, такие как сканирование с радиоактивным йодом, КТ, МРТ и ПЭТ, обычно трудно определить, являются ли они злокачественными, и часто используются для мониторинга рецидивов и прогрессирования заболевания. Анализы крови (включая TSH) не могут быть использованы в качестве индикаторов злокачественной опухоли.
Иногда результаты FNA бывают «неубедительными» или «недиагностичными», что говорит о том, что образец был взят не из центральной области узелка, или что количество образцов недостаточно, или что в образце недостаточно данных для постановки диагноза. В этом случае обычно рекомендуется повторное обследование на более высоком уровне через несколько месяцев.
Важно обратиться к специалисту, так как это повышает шансы на постановку точного диагноза. Однако иногда узелки настолько малы, что требуется большое мастерство, чтобы получить нужный образец через тонкую иглу. В крупных консультационных центрах работают опытные цитопатологи, которые могут лучше рассмотреть клетки под микроскопом. Однако даже при таких идеальных обстоятельствах врач все равно может не определить, есть ли у вас рак щитовидной железы.
Как проходит процедура FNA?
Врач, специализирующийся на этом виде исследования (обычно хирург или сонограф), с помощью иглы проникнет в один или несколько узелков на вашей шее, а затем извлечет клетки и поместит их на маленькую стеклянную пластинку. Он может ввести иглу в один и тот же узелок несколько раз для получения разных образцов, чтобы убедиться, что он получил нужный образец в нужном месте. Врач попросит вас откинуть голову назад, после чего вы испытаете пронзительное и тянущее ощущение. Большинство людей находят эту процедуру неудобной и тревожной, но это очень короткая процедура. В течение нескольких дней после этого вы можете ощущать болезненность, похожую на синяк. Вся процедура очень безопасна и не вызывает распространения рака.
Хирургия
Обычно, если у пациента выявлен рак щитовидной железы, хирург рекомендует операцию по удалению всей или части щитовидной железы. Хирурги называют это частичной тиреоидэктомией (ЧТ) или тотальной тиреоидэктомией (ТТ). Объем операции зависит от нескольких факторов, включая возраст, пол пациента, размер и количество узлов, а также результаты цитологии FNA.
В менее распространенных случаях (5%) у некоторых пациентов с диагнозом дифференцированного рака щитовидной железы (папиллярного или фолликулярного) выявляется более агрессивный — с большей вероятностью распространения — или редкий подтип. Высокая инвазивность чаще наблюдается у пациентов старше 60 лет или у мужчин. То есть, цитология FNA и/или послеоперационная патология предполагает, что рак щитовидной железы потерял свои хорошо дифференцированные черты (такие как высококлеточный или островковый рак) или что рак распространился на окружающие ткани или лимфатические узлы. Отдаленные метастазы на момент постановки диагноза при раке щитовидной железы встречаются очень редко.
При подтвержденном или предполагаемом метастазировании в лимфатические узлы шеи во время операции удаляется не только вся щитовидная железа, но и лимфатические узлы шеи. Если клетки рака щитовидной железы обнаруживаются в лимфатических узлах шеи, значит, произошло местное метастазирование. Иногда один или несколько лимфатических узлов удаляются интраоперационно и отправляются в отделение патологии. Если результаты свидетельствуют о наличии раковых клеток, хирург продолжает операцию и удаляет все лимфатические узлы в данной области.
Удаление лимфатических узлов на шее известно как шейная диссекция и в большинстве случаев означает иссечение лимфатических узлов только в центральной области. В этом случае хирургический разрез на теле обычно такой же большой, как и при простой тиреоидэктомии (горизонтальный разрез длиной около нескольких сантиметров). Если метастазы обнаружены в боковых лимфатических узлах шеи, проводится иссечение лимфатических узлов боковой шейной области. При наличии с обеих сторон требуется двустороннее иссечение боковых шейных лимфатических узлов. При боковом иссечении лимфатических узлов разрез на шее часто продлевается односторонне или двусторонне под ухом.
Почему возникает рак щитовидной железы?
Ответ: по неизвестным причинам. Существует связь между раком щитовидной железы и историей высокого радиационного облучения шеи (например, у тех, кто живет вблизи Чернобыльской аварии в Украине). Также было доказано, что некоторые люди имеют генетическую предрасположенность к раку щитовидной железы, и это было точно описано в большей части литературы. Связь между облучением или случайным воздействием (например, стоматологическим или маммографическим) малых доз радиации и химическими веществами в окружающей среде (например, BPA) изучается, но окончательных выводов пока не сделано.
Последние исследования показывают, что у некоторых людей может быть генетическая предрасположенность к заболеванию щитовидной железы. Поэтому, если узлы щитовидной железы обнаружены у потомства человека с раком щитовидной железы, лучше всего обратиться к специалисту по щитовидной железе, поскольку вероятность того, что узлы являются злокачественными, выше средней.
К чему я должен подготовиться перед операцией?
1. Будьте готовы. После операции имейте дома легкую в приготовлении и вкусную еду.
2. Найдите хорошего водителя. Договоритесь с водителем, чтобы он проводил вас домой.
3. Облегчите свою рабочую нагрузку. Договоритесь о присмотре за детьми, выгуле собак и т.д. Не забудьте взять отпуск на несколько недель, прежде чем вернуться на работу.
4. Используйте специальную подушку. Полезно использовать подушку в форме собачьей кости или изогнутую подушку. Многие люди находят эти подушки очень удобными и помогающими поддержать шею в период восстановления. Другие используют пакеты с горячей или холодной водой для уменьшения отека.
5. Соберите вещи для пребывания в больнице. Вам могут понадобиться: лекарства, подушка изогнутой формы или обычная подушка, туалетные принадлежности, тапочки, ночная рубашка или пижама.
6. после выписки из больницы следуйте медицинским рекомендациям и предписаниям, выданным вам врачом. Ешьте много мягкой пищи с высоким содержанием клетчатки и не сидите сгорбившись.
7. минимизировать образование рубцов. Следуйте указаниям врача и постоянно смазывайте шрамы мазью.
8. Отдых. Для восстановления требуется несколько недель отдыха.
Послеоперационное восстановление
Хотя это может быть по-разному у разных людей, пациенты, которым была проведена простая тиреоидэктомия или комбинированная диссекция шейных лимфатических узлов, часто выздоравливают за относительно короткое время. Уже через несколько недель они могут вернуться к своему предоперационному состоянию. В течение 6 месяцев и более разрезы могут оставаться красными, а в последующие месяцы они исчезают почти до полного исчезновения. Весь процесс зависит от типа тела человека. Иногда шрам пациента может выпячиваться (келоид).
Пациенты с односторонним или двусторонним иссечением лимфатических узлов на шее восстанавливаются дольше. Как правило, в период заживления временно нарушается подвижность и вращение головы и шеи. Иногда шея и плечи могут чувствовать онемение и слабость. У большинства пациентов эти симптомы улучшаются в течение нескольких месяцев, в то время как у небольшого числа пациентов наблюдается постоянное онемение, снижение подвижности или другие последствия. Физиотерапия может помочь улучшить подвижность шеи и плеч.
Последствия хирургического вмешательства
У большинства пациентов нет значительных или длительных послеоперационных последствий. В небольшом количестве случаев (10% пациентов) во время операции паращитовидные железы неправильно разрезаются или «обкусываются». Паращитовидные железы — это четыре железы размером с пшеничное зерно, расположенные рядом или позади щитовидной железы. Их функция заключается в регулировании количества кальция в костях и крови организма. Если паращитовидные железы удалены интраоперационно (или временно повреждены), наступает состояние гипопаратиреоза (низкий уровень кальция в крови), состояние, которое требует ежедневного лечения высокими дозами кальция и активного витамина D. Гипокальциемическое состояние можно быстро обнаружить с помощью послеоперационного мониторинга кальция крови и наблюдения за признаками (например, постукивание по щеке пациента и наблюдение за рефлексами). Иногда, несмотря на сохранение 1 или более неповрежденных паращитовидных желез, у пациентов может сохраняться гипокальциемия. В таких случаях доза таблеток кальция и витамина D постепенно снижается в течение нескольких месяцев после операции, чтобы стимулировать паращитовидные железы к восстановлению собственной функции. Реже стимуляция этих желез оказывается неэффективной, и пациент вынужден пожизненно принимать таблетки кальция и витамина D.
Еще одним риском процедуры является различная степень потери голоса или охриплости (2-5% пациентов). Небольшое количество пациентов почувствуют, что их голосовой диапазон сузился. Обычно состояние улучшается через несколько недель, но иногда необходимо обратиться к специалисту по реабилитации голоса или артикуляции, чтобы научиться произносить голос по-другому.
Лечение рака щитовидной железы
Хирургия является первым шагом в лечении рака щитовидной железы.
Гормональная терапия — это второй шаг. Всем пациентам с раком щитовидной железы необходимо принимать ежедневную дозу таблеток тироксина. Поддержание определенной дозы не только помогает пациенту чувствовать себя хорошо и поддерживает работу сердца, мозга, легких и других органов, но и снижает частоту рецидивов рака щитовидной железы. Целевой диапазон TSH зависит от степени и типа первичного очага, рецидива или персистенции. Американская тиреоидная ассоциация рекомендует поддерживать уровень TSH на уровне 0,3-2,0 мМЕ/л для пациентов с низким риском, 0,1 мМЕ/л или менее для пациентов с высоким риском, и все среднее значение для остальных пациентов. Иногда уровень TSH поддерживается на очень низком уровне в течение первых нескольких лет после операции, а в последующие годы, если нет рецидива или персистирующего состояния, допускается его небольшое повышение. Преимущество близкого к верхнему пределу уровня TSH заключается в том, что побочные эффекты, такие как потеря костной массы и аритмии, вызванные слишком низким уровнем TSH, могут быть сглажены.
Терапия радиоактивным йодом (RAI) — это третий этап лечения, на котором используется радиоактивный йод для абляции (уничтожения) остаточных клеток щитовидной железы (нормальных остаточных клеток щитовидной железы) и/или остаточных клеток рака щитовидной железы. Этот метод лечения используется реже, чем в предыдущие годы. Показания к применению тройные: 1. удаление нормальных остаточных клеток для облегчения последующего наблюдения; 2. адъювантное лечение у людей со средним/высоким риском рецидива; и 3. лечение известных метастазов (иногда распространение рака или рецидив). Бывают также случаи, когда для сканирования используются только более низкие дозы. В настоящее время ученые и специалисты по щитовидной железе изучают вопрос о том, каким пациентам и показаниям лучше всего воспользоваться этим протоколом. Сегодня он используется не так часто, как в период 1995-2005 годов, когда RAI регулярно проводился у 80% пациентов после операции. подробнее о RAI в следующем разделе.
В некоторых случаях при метастатическом раке щитовидной железы, который трудно удалить хирургическим путем или который не отвечает на RAI, может использоваться внешнее облучение (EBR). Если ваш врач рекомендует внешнее облучение, важно, чтобы вы понимали причины рекомендации и побочные эффекты этого лечения. Процесс лечения и восстановления после внешнего облучения может быть тяжелым.
Подготовка к RAI
Если вам необходимо получить лечебную или сканирующую дозу RAI, для повышения эффективности важно подготовиться двумя способами. Первый — чтобы повысить уровень TSH, а второй — чтобы подготовиться к специальной диете с низким содержанием йода (LID).
Для того чтобы RAI более эффективно поглощался клетками щитовидной железы, уровень TSH должен составлять не менее 30 мМЕ/л. Некоторые больницы проверяют уровень TSH пациента за несколько дней до начала процедуры, чтобы убедиться в том, что достигнут адекватный уровень. Другие заранее проводят небольшое сканирование RAI в качестве критерия поглощения для расчета и подбора лечебной дозы (также известное как радиометрия). В большинстве больниц существует набор критериев лечения пациентов с подобными заболеваниями.
TSH может быть повышен двумя способами (по одному для каждой процедуры). У каждого метода есть свои преимущества и недостатки, и ваш врач может проконсультировать вас, или вы можете выбрать сами. Важно отметить, что прямых затрат на лечение гипотиреоза нет (хотя могут быть непрямые затраты, связанные с поддержанием здоровья и сокращением рабочего времени), но в некоторых штатах стоимость инъекции тиреотропина может составлять $1800.
Ниже приведены краткие описания двух вариантов подготовки.
1. «Вхождение в гипотиреоидное состояние» (вывод)
Хотя особенности абстинентного синдрома различны, большинство врачей рекомендуют вам
Прекратите прием препаратов, заменяющих LT4, по крайней мере, на 6 недель. Вы можете принимать LT3 в течение первых 4 недель, поскольку он быстро метаболизируется организмом. Через 24-48 часов после процедуры RAI или сканирования вы можете продолжить прием препарата.
Многие пациенты, проходящие курс лечения гипотиреоза, испытывают побочные эффекты, включая множество симптомов и ряд непереносимостей, в том числе.
Усталость; слабость; легкая головная боль; проблемы со сном; отеки; потеря памяти; невнимательность; раздражительность; депрессия; сухость глаз, кожи, волос; боль в мышцах, непереносимость холода; запор; онемение; зуд; звон в ушах; и/или изменения зрения.
Большинство пациентов чувствуют прогрессирующее ухудшение симптомов в течение 2 недель после прекращения приема препарата, то есть каждый день вы чувствуете себя хуже, чем накануне. После продолжения приема тироксина эти симптомы постепенно исчезают.
2. инъекции тиреотропина (повышенный уровень TSH)
Инъекции тиреотропина означают, что пациенту не нужно прекращать прием таблеток тироксина и, следовательно, не впадать в гипотиреоидное состояние. Инъекции тиреотропина делаются медицинским работником (например, медсестрой) в течение 2 дней (один раз в день) до начала лечения RAI.
Инъекции вызывают повышение уровня TSH, но у пациента не будет симптомов гипотиреоза, описанных выше. Иногда некоторые пациенты могут испытывать легкую головную боль и тошноту после инъекции.
Независимо от схемы подготовки к RAI и дозы RAI, описанной выше, все пациенты, получающие RAI, будут находиться на специальной диете с низким содержанием йода в течение 2 недель до 24-48 часов после приема RAI.
Диета с низким содержанием йода — это очень специфическая диета. Чтобы лучше ориентировать пациентов, Канадский совет по раку щитовидной железы (TCC) подготовил очень подробный список, который доступен для свободного ознакомления. Копии можно получить, заполнив форму заявления «Get Connect» на сайте TCC.
Терапия радиоактивным йодом
Пациенты глотают RAI, как будто принимают таблетку или запивают небольшое количество жидкости водой через соломинку, которая имеет горький, металлический вкус. Большинство пациентов не испытывают немедленных побочных эффектов, но если они готовятся к отмене препарата, они могут испытывать побочные эффекты в период восстановления после окончания RAI. Пациенты не испытывают боли или выпадения волос.
Сразу после получения RAI вы будете помещены в изоляцию как минимум на 2 дня, либо в больнице, либо дома (больница заранее сообщит вам о своих рекомендациях). Продолжительность изоляции зависит от дозы RAI. У пациентов с нормальной функцией почек большая часть препарата метаболизируется через 2-3 дня, и если нет симптомов гипотиреоза, то через 4-5 дней вы обычно можете идти домой. В отделении ядерной медицины вам дадут руководство, включая просьбу о том, чтобы у вас был доступ к отдельной спальне и ванной комнате по крайней мере в течение первых 3-7 дней после возвращения домой. Вас также попросят не подходить к маленьким детям, беременным женщинам и домашним животным (более чем на несколько минут) в течение первых нескольких дней.
Большая часть RAI, которая метаболизируется в первые несколько дней, выводится через мочу, слюну, слезы и пот. Как правило, пациентам говорят, что по истечении первой недели необходимо вымыть ванную комнату, постельные принадлежности, кухонную утварь и одежду и постирать их отдельно, после чего они могут вернуться к своей обычной жизни. Для их очистки нет необходимости использовать специальные чистящие средства, так как остатки RAI можно смыть обычным способом. В конце концов, любой остаточный RAI на объекте рассеется (это означает, что он будет медленно исчезать с течением времени). Поэтому лучше всего использовать моющуюся одежду и кухонную утварь, а в последний день все постирать. Также лучше использовать предметы многоразового использования, а не выбрасываемые, такие как бумажные тарелки, так как это может привести к временной радиоактивности ваших отходов.
Все пациенты RAI возвращаются в больницу после 1 недели лечения для проведения сканирования всего тела. Аппарат WBS выглядит как объект, похожий на коробку, вы лежите на узкой плоской кровати, а аппарат перемещает части вашего тела одновременно или непрерывно для проведения сканирования. Обычно достаточно снять очки и украшения. Весь процесс занимает около 45 минут. Когда аппарат достигнет области над вашей головой, которая находится очень близко к лицу, вы можете закрыть глаза и на некоторое время расслабиться. Сканирование проходит спокойно, вы не почувствуете боли или дискомфорта. Однако для получения более четкого изображения вы должны оставаться неподвижными. WBS не подвергает вас облучению, но использует проглоченный вами RAI для визуализации изображения. Во время сканирования ваше полное сканирование тела будет отображаться на мониторе рядом с вами. В некоторых больницах врач, проводящий визуализацию, сразу же передает заключение пациенту, но в большинстве больниц заключение передается вашему врачу, который затем передает его вам через несколько дней. Если изображения не совсем четкие (в основном из-за различий в сроках проведения ВБС после РЙА), врач попросит вас вернуться через несколько дней и сделать это еще раз.
Последующие визиты
Хотя рак щитовидной железы встречается очень редко, вероятность рецидива составляет 10-15%. Поэтому все пациенты с раком щитовидной железы должны находиться под наблюдением специалиста на протяжении всей жизни. Обычно это делает эндокринолог, но иногда это может сделать хирург, врач ядерной медицины или семейный врач.
Пациенты должны рассмотреть вопрос о том, какая процедура последующего наблюдения лучше всего подходит для их ситуации, поскольку она может измениться, если они будут оставаться без рецидивов в течение многих лет. Большинству пациентов необходимо проводить сканирование шеи и анализ крови на TSH не реже одного раза в год или при появлении симптомов гипо- или гипертиреоза. Для поддержания здоровья пациента и предотвращения рецидивов, регулярные проверки TSH позволят убедиться, что уровень гормонов находится в пределах целевого диапазона.
Одновременно с этим пациенты должны пройти и другие обследования. Пациенты должны регулярно проходить УЗИ шеи и анализы на тиреоглобулин (ТГ), даже если нет явных симптомов рецидива. Обычно анализ на Tg и анти-Tg антитела проводится одновременно. Если в образце крови пациента обнаруживаются анти-Tg антитела, это является важным показанием.
ТГ выделяется в циркуляцию только клетками щитовидной железы и поэтому может использоваться в качестве индикатора рецидива рака щитовидной железы. Перед сдачей анализа на ТГ лучше всего подготовиться, как и к лечению RAI. То есть, ТГ наиболее ценен как индикатор рака, когда ткань щитовидной железы находится в стимулированном состоянии для высвобождения ТГ. В отличие от этого, когда у пациента повышен TSH, стимулируется ткань щитовидной железы. Поскольку анализ на ТГ совпадает с подготовкой перед RAI, пациенты могут сдать анализ на ТГ в течение недели лечения RAI. Если ТГ не проводится в сочетании с РЙА, все равно лучше всего подготовиться к РЙА, как описано ранее, в дополнение к диете с низким содержанием йода.
Рецидив
Рецидивы не возникают у 80-95 % пациентов. Процент излечения от рака щитовидной железы остается высоким даже у пациентов, у которых развились очаговые метастазы.
Пациенты с признаками рецидива должны пройти несколько специальных последующих исследований, включая: УЗИ, WBS, КТ, ПЭТ-КТ или МРТ. если известно, что у пациента есть шейный узел (часто один или несколько лимфатических узлов) большого размера, обычно показана ФНК. В случаях рецидивов, которые были диагностированы или очень подозрительны, рекомендуется повторная операция или дальнейшее тщательное наблюдение. В некоторых случаях может быть рекомендовано проведение RAI или EBR.
Баланс гормонов щитовидной железы
Ежедневный прием LT4 поможет вам чувствовать себя хорошо, обеспечит ваш организм жизненно важными гормонами, необходимыми для нормального функционирования, и будет препятствовать рецидиву рака щитовидной железы.
Важно правильно принимать LT4, его необходимо принимать в одно и то же время каждый день на пустой желудок и только перорально, запивая водой, не с пищей, другими питательными веществами или лекарствами. Чтобы узнать больше о заместительной терапии тироксином, посетите наш сайт.
Доза LT4 должна быть достаточной для подавления снижения уровня TSH до целевого диапазона. Слишком большое количество гормона (слишком высокая доза) может вызвать гипертиреоз. А слишком низкий уровень может вызвать гипотиреоз и иногда увеличение веса.
LT4 действует медленно, и для достижения максимального эффекта и наблюдения за изменениями в уровне TSH требуется 6 недель ожидания при каждой смене дозы. Некоторым пациентам требуется несколько корректировок дозы (особенно в первые несколько месяцев после операции), чтобы достичь целевого диапазона. Ваш врач назначит вам соответствующий диапазон TSH и дозу LT4.
В большинстве случаев пациенты могут принимать LT4 ежедневно без стресса и чувствовать себя хорошо. Это группа людей, которые будут продолжать принимать это лекарство в течение многих лет или даже до конца жизни.
Иногда, однако, пациенты, которые привели свой TSH в соответствие с целевым диапазоном, чувствуют себя не так хорошо, как раньше. Обычно рекомендуется подождать несколько недель или месяцев, чтобы организм приспособился к изменению дозы. Если по прошествии длительного времени пациент все еще чувствует себя плохо, можно провести очень небольшую корректировку дозы. Небольшая корректировка дозы может поддерживать TSH пациента на целевом уровне, одновременно уменьшая симптомы или побочные эффекты дискомфорта, который он испытывает. Иногда этого можно достичь, перейдя на переменную дозу (т.е. одна доза в один день недели и другая в другие дни).
Менять марку LT4, которую вы принимаете, не рекомендуется; фармакология у разных марок разная. Многие пациенты предпочитают марки, предлагающие несколько дозировок, чтобы иметь больше различных вариантов при последующей корректировке дозы (например, левотироксин натрия).
Небольшое количество пациентов может обнаружить, что одна марка LT4 подходит их организму лучше, чем другие, или некоторым пациентам может потребоваться дополнительный прием LT3.
Лучше всего каждый раз сдавать анализы крови в одном и том же месте.
Пациенты никогда не должны менять дозу, марку LT4 или добавлять LT3 без консультации с врачом.
Эмоциональные изменения
После лечения рака щитовидной железы пациенты могут испытывать различные изменения настроения, которые могут продолжаться в течение нескольких месяцев или лет. Эти изменения включают.
1. страх, беспокойство и сомнения по поводу диагноза рака, особенно если вы долго-долго ждали диагностики и лечения.
2. Сильно колеблющиеся изменения настроения.
3. потеря уверенности в своем здоровье часто вызывает чувство грусти.
4. возможность рецидива после лечения вызывает у вас чувство страха. В воображении многих пациентов боль является более мучительной, чем она есть на самом деле. Требуется много времени, чтобы привыкнуть к этим эмоциям.
5. Социальные ограничения: Дети иногда выражают эмоциональное потрясение противоположным образом. Вы можете потерять друзей и иметь ограниченные отношения с близкими людьми. Вы можете чувствовать себя подавленным или угрюмым, особенно во время корректировки дозы LT4.
Все эти изменения могут принести боль, печаль и стресс в краткосрочной перспективе. Чувство изоляции и боязнь взять на себя ответственность за семью и друзей встречаются чаще всего. Не бойтесь просить о помощи, если она вам нужна.
Хорошо поговорите с людьми, которых вы любите и о которых заботитесь, и сообщите им, что они могут сделать, чтобы помочь. На исцеление требуется время — физическое и психическое, — поэтому будьте терпеливы. Помимо друзей и семьи, помочь могут группы поддержки, такие как Канадская ассоциация по борьбе с раком щитовидной железы, община или церковь. Специализированные психологи и социальные работники также доступны в онкологической клинике.
Влияние рака щитовидной железы на плод и мать
Долгосрочных последствий рака щитовидной железы для плода мужского или женского пола не существует, однако пациентки, прошедшие курс лечения RAI, которые хотят забеременеть или готовятся к беременности, должны подождать не менее 6 месяцев — года после лечения, главным образом для того, чтобы убедиться, что им не потребуется дальнейшее лечение.
Послеоперационная реабилитация женщин или низкий уровень подготовки тироксина перед процедурой RAI может вызвать менопаузу. Высокий или низкий уровень TSH также может вызвать менопаузу. После выздоровления эти показатели придут в норму.
Беременные женщины, принимающие LT4, должны проконсультироваться со своим специалистом по щитовидной железе относительно дозировки. Чтобы поддерживать TSH в дозе, благоприятной для плода и матери, дозу LT4 необходимо повышать во время беременности и грудного вскармливания.
Помимо возможного сокращения продолжительности жизни, рак щитовидной железы, как и другие виды рака, может вызывать психические изменения. Психические изменения также могут повлиять на половое влечение и фертильность человека. Если вы страдаете от этого, разговор с надежным партнером, у которого был подобный опыт, может помочь вам восстановить уверенность и чувство безопасности.
80% людей с раком щитовидной железы — женщины.
Рак щитовидной железы излечивается в 98% случаев.
Прогноз при раке щитовидной железы сильно варьируется в зависимости от типа опухоли.
Процент излечения у мужчин ниже.
Заболеваемость раком щитовидной железы растет быстрее, чем любой другой опухолью.
Только 0,2% средств на исследования рака выделяется на рак щитовидной железы.