За последние 20 лет заболеваемость раком щитовидной железы увеличилась на 250%. Согласно исследованию, опубликованному в журнале JAMA Internal Medicine, использование терапии радиоактивным йодом при раке щитовидной железы в последние годы снизилось, но четверть пациентов все еще получают это ненужное лечение. Доктор Роман, профессор хирургии в Медицинской школе Университета Дьюка, сказал, что папиллярный микроскопический рак щитовидной железы (ПМРЩЖ) составляет наибольшую долю новых случаев, и что исследование подчеркивает тот факт, что значительная часть этих пациентов получает ненужное лечение радиоактивным йодом. Использование радиоактивного йода в лечении рака щитовидной железы является спорным. Адъювантная радиойодтерапия обычно используется при лечении дифференцированного рака щитовидной железы для удаления неполностью удаленной ткани щитовидной железы, снижения риска рецидива и лечения остаточной болезни. Однако некоторые эксперты сомневаются в целесообразности радиойодтерапии при раке щитовидной железы, который был вылечен хирургическим путем, а некоторые даже считают радиойодтерапию избыточным лечением, поскольку нет доказательств пользы при раке щитовидной железы низкого риска. Современные руководства также не рекомендуют адъювантную терапию радиоактивным йодом при медуллярном раке щитовидной железы, недифференцированном раке щитовидной железы или ПТМК. Терапия радиоактивным йодом является дорогостоящей и имеет множество сопутствующих заболеваний, включая злокачественные опухоли, вызванные радиотерапией. Поскольку рак щитовидной железы поражает молодых людей, эти последствия могут сохраняться всю жизнь. Доктор Роман и его коллеги идентифицировали пациентов с недифференцированным раком щитовидной железы, пациентов с медуллярным раком щитовидной железы и пациентов с ПТМК по Национальной базе данных рака за период 1998-2011 гг. Авторы также провели перекрестную проверку базы данных SEER и оценили стоимость ПТМК по базе данных заявок Medicare. В исследование были включены пациенты с ПТМК ≤1 см, которые должны были иметь неинвазивную гистологию, отсутствие регионарных или отдаленных метастазов, отрицательные края разреза и опухоль не должна была выходить за пределы щитовидной железы. Лечение радиоактивным йодом было назначено 1,6% из 3095 пациентов с недифференцированным раком щитовидной железы, 3,4% из 6375 пациентов с медуллярным раком щитовидной железы и 23,3% из 60586 пациентов с ПТМК при средней стоимости $5429-$9105. Факторы, связанные с нецелесообразным лечением радиоактивным йодом, в скорректированном анализе включали: испаноязычное происхождение Факторы, связанные с неправильным лечением радиоактивным йодом, включали: латиноамериканское происхождение, низкий доход, неакадемические условия лечения, множественные опухоли и большие опухоли. Пациенты с ПТМК, получавшие лечение радиоактивным йодом, как правило, были моложе, проходили лечение в неакадемических медицинских центрах и имели более частые и/или более крупные опухоли. Пациенты с ПТМК почти в два раза чаще получали ненадлежащее лечение радиоактивным йодом в неакадемических центрах, чем в академических. Анализ временных трендов показал, что показатели ненадлежащего лечения радиоактивным йодом не изменились со временем в процедурах, проводимых в сообществе, но снизились в академических процедурах. Роман пояснил, что эти результаты позволяют предположить, что конкретные подгруппы пациентов, которые уязвимы к ненадлежащему лечению, могут быть работниками здравоохранения или учреждений, которые имеют меньший доступ к постоянному обновлению медицинской практики. Роман подчеркнул, что целью исследования было улучшение распространения национальных руководств по медицинской практике среди всех поставщиков медицинских услуг и центров здравоохранения, особенно в районах с высокой концентрацией восприимчивых лиц. Доктор Хеймарт из Медицинской школы Мичиганского университета сказал, что важность исследования заключается в том, что оно определяет типы людей, которые будут проходить ненужную терапию радиоактивным йодом, а также подтверждает изменения в лечении рака щитовидной железы с более агрессивными схемами, чем те, которые рекомендуются в текущих руководствах. Доктор Хеймарт и его коллеги обнаружили значительный рост использования терапии радиоактивным йодом в предыдущих исследованиях, а вариабельность ее применения означает, что необходимы более четкие и понятные рекомендации, разъясняющие, как следует использовать терапию радиоактивным йодом. Он сообщил Medscape Medical News, что некоторые пациенты с хорошо дифференцированным раком щитовидной железы высокого риска могут получить пользу от терапии радиоактивным йодом. Последние литературные данные и клинические рекомендации не поддерживают использование терапии радиоактивным йодом при ПТМК низкого риска, и как пациентов, так и врачей необходимо просвещать, чтобы улучшить лечение рака щитовидной железы, включая тот факт, что ПТМК низкого риска следует реже лечить терапией радиоактивным йодом, в то время как медуллярный рак щитовидной железы и недифференцированный рак щитовидной железы делают Терапия радиоактивным йодом не требуется.