Пищевод-кардия, также известный как спазм кардии и мегаэзофагус, — это заболевание, вызванное нервно-мышечной дисфункцией и характеризующееся отсутствием перистальтики, высоким давлением в нижнем пищеводном сфинктере (НПС) и ослаблением реакции расслабления на глотательные движения. Это редкое заболевание (по оценкам, всего 1 на 100 000), которое может возникнуть в любом возрасте, редко у детей, с примерно равной частотой у мужчин и женщин, чаще у молодых взрослых и наиболее часто в возрастной группе 20-39 лет. Основным патологическим изменением является уменьшение или даже потеря количества ганглиозных клеток в интерстициальном сплетении стенки пищевода, которое может затрагивать весь грудной отдел пищевода, особенно нижний и средний. Существует потенциальный риск развития рака пищевода, если заболевание не лечить своевременно. Он характеризуется отсутствием перистальтики, высоким давлением в нижнем пищеводном сфинктере (НПС) и ослабленной реакцией расслабления на глотательные движения. Клинические проявления включают дисфагию, ретростернальную боль, рефлюкс пищи, кашель и инфекцию легких из-за аспирации пищи обратно в трахею. Во-первых, безболезненная дисфагия является самым распространенным и самым ранним симптомом заболевания. Начало заболевания медленное, но может быть и острым, и вначале может быть легким, с ощущением полноты после еды. Дисфагия обычно носит периодический характер и часто провоцируется перепадами настроения, гневом, опасениями, шоком или употреблением раздражающих продуктов, таких как холодная и острая пища. В начале заболевания дисфагия носит спорадический характер, иногда легкая, иногда тяжелая, но позже она становится стойкой. Некоторым пациентам труднее глотать жидкости, чем твердую пищу. Кроме того, пациенты могут испытывать боль, которая может быть тупой, жгучей, игольчатой, режущей или конусообразной. Боль чаще всего возникает за грудиной и в верхней средней части живота; она также может отдавать в заднюю часть грудной клетки, правую сторону грудной клетки, правый край грудины и левый квадрант ребер. Приступы боли иногда напоминают стенокардию и могут даже сниматься сублингвальными таблетками нитроглицерина. Боль постепенно уменьшается по мере усугубления дисфагии и дальнейшего расширения пищевода над обструкцией. По мере усугубления дисфагии и дальнейшего расширения пищевода значительное количество содержимого может удерживаться в пищеводе в течение нескольких часов или дней и рефлюксировать при изменении положения. Содержимое рефлюксированного пищевода не обладает свойствами рвоты в желудке, поскольку оно не попало в желудочную полость, но может быть смешано с большим количеством слизи и слюны. В случаях осложненного эзофагита или язв пищевода рефлюкс может содержать кровь. Неспособность нормально питаться часто приводит к потере веса, что связано с дисфагией, влияющей на прием пищи. В случае дисфагии пациент может выбрать медленный прием пищи, пить больше супа во время или после еды, чтобы смыть пищу, или выпрямить грудь и спину после еды, или глубоко и сильно дышать, чтобы помочь глотанию. В долгосрочных случаях может наблюдаться потеря веса, недоедание и нехватка витаминов. У пациентов может даже наблюдаться анемия и иногда кровотечение из-за эзофагита. Рентген с барием полезен в диагностике этого заболевания, так как при глотании бария выявляется расширенный пищевод со сниженной перистальтикой и стеноз в форме птичьего клюва в конце пищевода, с гладкой слизистой в области стеноза, характерный для пациентов с дистрофией поджелудочной железы. более 6 см в диаметре и даже изогнутые в S-образной форме. Кинетическое исследование пищевода также имеет значение для диагностики этого заболевания. Манометрия пищевода показывает, что давление в области высокого давления нижнего пищеводного сфинктера часто более чем в два раза превышает норму, и что давление в нижнем пищеводе и сфинктере не падает во время глотания. Давление в просвете верхнего и среднего отдела пищевода также выше нормы. Гастроскопия также имеет значение для диагностики этого состояния. Гастроскопия позволяет исключить органические стриктуры или опухоли. У большинства пациентов в пищеводе имеется от умеренного до большого количества остатков пищи, в основном в полужидком состоянии, покрывающих стенку, слизистая оболочка отечна и утолщена, что приводит к потере нормального цвета слизистой оболочки пищевода; 2. Важно отметить, что иногда для осмотра кардии можно использовать прицел. Следует отметить, что иногда легко пропустить заболевание, когда ощущаемое сопротивление прохождению зеркала через кардию не очевидно. Диагностировать это заболевание несложно в сочетании с клинической картиной пациента, бариевой пищей, эндоскопией и манометрией пищевода, но иногда с этим заболеванием можно спутать стенокардию, невроз пищевода и опухоли кардии пищевода. Это может вызвать аспирационные респираторные инфекции, эзофагит, эрозию, изъязвление и кровотечение слизистой оболочки пищевода, дивертикул давления, пищеводно-трахеальный свищ, спонтанный разрыв пищевода и рак пищевода. Лечение недержания кардии состоит в основном из консервативной медицинской терапии: например, пероральный 1% раствор прокаина, сублингвальные таблетки нитроглицерина и антагонист кальция нифедипин, который в последние годы пытаются использовать для облегчения симптомов. Чтобы предотвратить попадание пищи в дыхательные пути во время сна, можно использовать высокие подушки или приподнятое изголовье кровати. Эндоскопическое лечение: В последние годы, с развитием минимально инвазивных концепций и появлением новых медицинских методик и оборудования, эндоскопическое лечение дискинезии поджелудочной железы широко используется и достигнуто много новых успехов. Традиционные эндоскопические методы лечения могут включать эндоскопическую баллонную дилатацию и стентирование, микроскопическое введение ботулотоксина типа А, эндоскопическую микроволновую диссекцию и склеротерапию. Хирургическое лечение также доступно в умеренных и тяжелых случаях, когда обычное эндоскопическое лечение неэффективно. Миотомия кардии (процедура Геллера) по-прежнему является наиболее часто используемой процедурой. Она может быть выполнена трансторакально или трансабдоминально, торакоскопически или лапароскопически. Основным долгосрочным осложнением является рефлюкс-эзофагит, что привело к появлению ряда сторонников дополнительных антирефлюксных процедур, таких как фундопликация на 360 градусов вокруг конца пищевода (процедура Ниссена), 270 градусов (процедура Белси), 180 градусов (процедура Хилла) или подшивание фундопликации к вентральному сегменту и передней стенке пищевода (процедура Дора). В последние годы для лечения дистоции поджелудочной железы с хорошими результатами используется трансоральная эндоскопическая миотомия (POEM). Трансоральная эндоскопическая миотомия пищеводного сфинктера (POEM) — это минимально инновационная техника миотомии через туннельный эндоскоп без разреза кожи и эндоскопической циркумференциальной миотомии кардии для максимального восстановления физиологической функции пищевода и минимизации осложнений процедуры, с ранним послеоперационным кормлением, облегчением дисфагии у 95% пациентов и низкой частотой рефлюкс-эзофагита. POEM является, пожалуй, лучшим вариантом лечения кардии благодаря своей короткой продолжительности, минимальной травматичности, исключительно быстрому восстановлению и надежному результату.