Недержание кардии, также известное как спазм кардии и мегаэзофагус, — это заболевание, при котором нижний пищеводный сфинктер не полностью расслабляется из-за нервно-мышечной дисфункции кардии пищевода, и пища не может пройти беспрепятственно и задерживается, постепенно вызывая снижение тонуса и перистальтики пищевода и его расширение. Он характеризуется отсутствием перистальтики, высоким давлением в нижнем пищеводном сфинктере (НПС) и снижением реакции расслабления на глотательные движения. Клинические проявления включают дисфагию, ретростернальную боль, рефлюкс пищи, кашель и инфекцию легких из-за аспирации пищи в трахею.
Считается, что патогенез связан с дегенерацией, уменьшением или отсутствием ганглиозных клеток Ауэрбаха в миентериальном слое пищевода и дефектом в распределении парасимпатических нервов. Дегенерация ганглиозных клеток часто сопровождается воспалительными проявлениями лимфоцитарной инфильтрации, возможно, вследствие инфекции и иммунных факторов.
1. дисфагия
Безболезненная дисфагия является наиболее распространенным и самым ранним симптомом заболевания. Начало заболевания медленное, но может быть и острым, и вначале может быть легким, с ощущением полноты после еды. Дисфагия носит периодический характер и часто провоцируется перепадами настроения, гневом, опасениями, шоком или раздражающей пищей, например, холодной или острой. В начале заболевания дисфагия носит спорадический характер, иногда легкая, иногда тяжелая, но позже она становится стойкой. Некоторым пациентам труднее глотать жидкость, чем твердую пищу.
2. Боль
Это может быть тупая, жгучая, игольчатая, режущая или конусовидная боль. Боль чаще всего возникает за грудиной и в средней и верхней части живота; она также может отдавать в заднюю часть грудной клетки, правую сторону грудной клетки, правый край грудины и левый квадрант ребер. Приступы боли иногда напоминают стенокардию и могут даже сниматься сублингвальными таблетками нитроглицерина. Боль постепенно уменьшается по мере увеличения трудностей при глотании и дальнейшего расширения пищевода над обструкцией.
3. Пищевой рефлюкс
По мере затруднения глотания и дальнейшего расширения пищевода значительное количество содержимого может оставаться в пищеводе в течение нескольких часов или дней и вытекать наружу при изменении положения. Содержимое рефлюксированного пищевода не обладает свойствами рвоты в желудке, поскольку оно не попало в желудочную полость, но может быть смешано с большим количеством слизи и слюны. В случаях осложненного эзофагита или язв пищевода рефлюкс может содержать кровь.
4.Потеря веса
Потеря веса связана с дисфагией, влияющей на прием пищи. При дисфагии пациенты часто предпочитают есть, есть медленно, пить больше супа во время или после еды, чтобы смыть пищу, или выпрямлять грудь и спину после еды, дышать глубоко и с силой, чтобы помочь глотательному действию. При длительной болезни может наблюдаться потеря веса, недоедание и дефицит витаминов.
5. кровотечение и анемия
У пациентов часто наблюдается анемия и иногда кровотечение из-за эзофагита.
6. Другое
Из-за повышенного тонуса нижнего пищеводного сфинктера редко возникает неустойчивый рефлюкс, что является важной особенностью заболевания. В запущенных случаях чрезвычайно расширенный пищевод может сдавливать органы в грудной клетке и вызывать сухой кашель, одышку, цианоз и охриплость голоса.
1. рентгенография пищевода с барием
При глотании бария выявляется расширенный пищевод со сниженной перистальтикой и стеноз в форме птичьего клюва в конце пищевода с гладкой слизистой в области стеноза, что характерно для пациентов с ахалазией кардии. Henderson et al. классифицируют расширение пищевода на три степени: I степень (легкая), когда диаметр пищевода менее 4 см; II степень (умеренная), когда диаметр составляет 4-6 см; и III степень (тяжелая), когда диаметр превышает 6 см и даже изогнут в форме буквы S.
2. Кинетическое тестирование пищевода
Давление в области высокого давления нижнего пищеводного сфинктера часто более чем в два раза превышает норму, а давление в нижней части пищевода и сфинктере не снижается во время глотания. Давление в просвете верхнего и среднего отдела пищевода также выше нормы. Перистальтические волны нерегулярны и малы по амплитуде. В некоторых случаях подкожное введение ацетилхолина хлорида 5-10 мг усиливает сокращение пищевода и значительно повышает давление в среднем и верхнем просвете пищевода, а также может вызвать сильную боль за грудиной.
3. гастроскопия
Гастроскопия позволяет исключить органические стриктуры или опухоли. Эндоскопические признаки панкреатического стеноза: (1) у большинства пациентов в пищеводе имеется от умеренного до большого количества остатков пищи, в основном в полужидком состоянии, покрывающих стенку, слизистая оболочка отечна и утолщена, что приводит к потере нормального цвета слизистой пищевода; (2) тело пищевода расширено и деформировано в различной степени; (3) на стенке может наблюдаться сегментарное кольцо сужения, напоминающее дивертикулярную выпуклость; (4) степень панкреатического стеноза варьирует до полной атрезии. Следует отметить, что иногда легко пропустить заболевание, когда ощущаемое сопротивление прохождению через кардию не очевидно при осмотре.
1. клинические проявления
Периодический застой пищи, ощущение обструкции, непрогрессирующая дисфагия. Некоторые пациенты испытывают трудности с приемом жидкой пищи по сравнению с твердой, срыгивая только что проглоченную пищу. Ночью могут возникать тупая боль в груди и респираторные симптомы из-за пищевого рефлюкса. Состояние питания удовлетворительное.
2. Обследование с помощью бариевой пищи.
3.Эндоскопия пищевода.
4. манометрия пищевода.
Если присутствуют все вышеперечисленные признаки или 1, 2 или 4, диагноз подтверждается. Диагноз также может быть подтвержден при наличии только 2 или 4 признаков, но при этом можно исключить склеродермию, кардию пищевода и амилоидоз.
1. стенокардия
Стенокардия обычно вызывается потугами, в то время как кардия — затрудненным глотанием, которые можно дифференцировать.
2. невроз пищевода (например, истерия)
У большинства из них возникает ощущение непроходимости инородного тела из глотки в пищевод, но симптомы удушья при приеме пищи отсутствуют. Доброкачественные стриктуры пищевода и рефлекторные спазмы пищевода вследствие поражения желудка и желчного пузыря. Пищевод расширен незначительно.
3. рак пищевода, рак кардии
Рентгенологическими признаками раковых стриктур пищевода являются локальное разрушение и нарушение слизистой оболочки; стриктуры умеренно расширены, в то время как ателектаз поджелудочной железы часто приводит к крайней дилатации.
4. Вторичный стеноз кардии
Последний также известен как псевдостеноз и относится к аномальной подвижности пищевода, подобной первичной кардии, вызванной злокачественными опухолями, такими как рак желудка, рак пищевода, рак легких, рак печени, рак поджелудочной железы, лимфома, болезнь Шагаса, амилоидоз, узелковая болезнь, нейрофиброматоз, эозинофильный гастроэнтерит, хроническая идиопатическая псевдокишечная непроходимость и др.
Осложнения
1. ингаляционная инфекция дыхательных путей
Бронхиальные и легочные инфекции могут возникать, когда пищеводный рефлюкс выдыхается в дыхательные пути, особенно во время сна. Примерно у 1/3 пациентов могут развиться ночные приступы удушья или рецидивирующие респираторные инфекции.
2. Осложнения самого пищевода
Заболевание может сопровождаться пищеводом, эрозией слизистой оболочки пищевода, изъязвлением и кровотечением, вдавленным дивертикулом, пищеводно-трахеальным свищом, спонтанным разрывом пищевода и раком пищевода.
3. недержание кардии может быть осложнено раком пищевода или раком кардии
Заболеваемость составляет от 0,3% до 15%. Причиной может быть длительная стимуляция слизистой оболочки пищевода удерживаемым материалом, изъязвление и злокачественная пролиферация эпителия слизистой оболочки. 1.Медицинское лечение
Седативные и спазмолитические препараты, такие как 1% раствор прокаина перорально, сублингвальные таблетки нитроглицерина и антагонист кальция нифедипин, который был опробован в последние годы, могут облегчить симптомы. Чтобы предотвратить попадание пищи в дыхательные пути во время сна, используйте высокие подушки или подкладывайте под голову подушки.
2. эндоскопическое лечение
В последние годы, с развитием минимально инвазивных концепций и появлением новых медицинских методик и оборудования, эндоскопическое лечение дискинезии поджелудочной железы стало широко применяться и было достигнуто много новых успехов. Традиционное эндоскопическое лечение может включать эндоскопическую баллонную дилатацию и имплантацию стента, микроскопическое введение ботулотоксина типа А и эндоскопическое микроволновое рассечение и склеротерапию.
3. Трансоральная эндоскопическая миотомия (POEM)
POEM — это эндоскопическая миотомия для восстановления физиологической функции пищевода и уменьшения осложнений после операции. POEM является, пожалуй, лучшим вариантом для лечения кардии благодаря своей короткой продолжительности, минимальной травматичности, исключительно быстрому восстановлению и надежной эффективности.
4. Хирургическое лечение
Хирургическое лечение должно проводиться у пациентов с умеренными или тяжелыми случаями, а также у тех, кто плохо реагирует на обычное эндоскопическое лечение. Миотомия кардии (процедура Геллера) по-прежнему является наиболее часто используемой процедурой. Она может быть выполнена трансторакально или трансабдоминально, торакоскопически или лапароскопически. Основным долгосрочным осложнением является рефлюкс-эзофагит, что привело к появлению ряда сторонников дополнительных антирефлюксных операций, таких как фундопликация на 360 градусов вокруг конца пищевода (процедура Ниссена), 270 градусов (процедура Белси), 180 градусов (процедура Хилла) или подшивание фундопликации к вентральной и передней стенке пищевода (процедура Дора).