Если есть опухоль почки, почему нельзя сделать биопсию, чтобы определить доброкачественный или злокачественный характер опухоли? Это связано с тем, что с биопсией почки есть определенные проблемы, она не похожа на биопсию опухоли в груди, где биопсия может определить, является ли она доброкачественной или злокачественной, а затем врач может сформулировать план лечения на основе этого результата.
Пункция почки не является более точной диагностикой, чем КТ/МРТ
Пункционная биопсия опухоли почки обычно не так точна — она может ошибочно предположить, что опухоль доброкачественная, когда на самом деле все наоборот. И, в конце концов, пункция — это инвазивный тест с определенными операционными рисками, такими как кровотечение и повреждение органов.
Кроме того, некоторые доброкачественные опухоли почек, такие как феохромоцитомы, под микроскопом очень сильно напоминают рак почки, поэтому патологоанатомам трудно уточнить природу опухоли, предоставив им лишь столь малую часть ткани для пункционной биопсии, и даже очень опытные профессора-патологоанатомы не смогут этого сделать. Поэтому для окончательного определения доброкачественности или злокачественности хирургу необходимо удалить опухоль полностью, затем отправить всю опухоль на патологоанатомическое исследование и, наконец, патологоанатому поставить точный диагноз.
Поэтому для большинства пациентов, если КТ (компьютерная томография) показывает, что опухоль, вероятно, является злокачественной, то пациент должен быть подвергнут хирургическому лечению в соответствии с критериями злокачественности. Тот факт, что пункционная биопсия не более точна, чем КТ или МРТ (магнитно-резонансная томография), привел к все еще неизбежному с медицинской точки зрения объективному недостатку, что по крайней мере 10% всех пациентов с опухолями почек, подвергшихся хирургическому лечению, в итоге получают доброкачественные патологические результаты.
В каких случаях необходима пункция почки?
В некоторых специфических случаях пункционная биопсия все еще актуальна, например, если у пациента в анамнезе есть другие онкологические заболевания, такие как рак легких или лимфома, в этом случае биопсия может показать, является ли опухоль почки метастазом в почку от другого онкологического поражения, и если да, то следует выбрать системное лечение другого рака, а не хирургическое удаление пораженной почки.
Конечно, если опухоль почки очень развита и возможность удаления первичной опухоли утрачена (например, пациент имеет сочетание тяжелых сердечно-легочных заболеваний, находится в очень плохом общем состоянии и не переносит операцию и т.д.), пункционная биопсия может быть использована для получения патологического диагноза, который затем может быть использован для проведения целенаправленного системного лечения на основе этого патологического диагноза.