Обзор гастрита
Остаточный гастрит — это воспаление слизистой оболочки, возникающее в остаточном желудке после резекции желудка по поводу доброкачественных образований, таких как язва желудка и двенадцатиперстной кишки, или злокачественных опухолей, таких как рак желудка, и является относительно распространенным остаточным поражением желудка. Клинические проявления включают боль в эпигастральной области, дискомфорт, чувство полноты и другие симптомы хронического гастрита. Поэтому после частичной гастрэктомии необходимо регулярное обследование. Высокая частота послеоперационного гастрита связана с различными факторами, такими как рефлюкс желчи и кишечной жидкости, снижение уровня гастрина в сыворотке крови, недостаток питательных факторов в слизистой оболочке остатка желудка, операционная травма, а также внутренняя среда остатка желудка, благоприятная для размножения бактерий. Для его лечения используются защитные средства слизистой оболочки и прокинетические препараты.
Этиология
Причинами поражения слизистой желудка являются кишечный рефлюкс (желчь+панкреатический сок); уменьшение количества G-клеток после резекции желудочного синуса, приводящее к снижению трофического фактора слизистой оболочки — гастрина; остаточная инфекция HP и физические повреждения, вызванные анастомотическим пролапсом слизистой оболочки. Операция Billroth II типа более склонна к остаточному гастриту, чем I тип.
Симптомы
У большинства пациентов гастрит протекает бессимптомно, однако у некоторых из них наблюдаются эпигастральные симптомы, главным образом чувство жжения в «кардиальной ямке», которое обычно усиливается после приема пищи и может сопровождаться тошнотой, рвотой, появлением желчи в рвотных массах, которая не исчезает полностью после рвоты.
Обследование
1. рентгенологическое исследование не имеет особого значения для диагностики.
2. Эндоскопическое исследование выявляет застой и отек слизистой оболочки остатка желудка, выраженный вблизи анастомоза, рефлюкс желчи и/или задержку большого количества желтой желчи в слизистом озере дна желудка, в тяжелых случаях — эрозию или изъязвление слизистой оболочки анастомоза. Слизистая оболочка анастомоза часто имеет вид «полиповидного» возвышения, обусловленного отеком, гиперплазией эпителия желудочных углублений или скоплением слизистой оболочки в момент наложения швов, которое иногда трудно отличить от опухоли.
Диагностика
1. Клинические проявления
Постоянные жгучие и неясные боли в средней и верхней частях живота, усиливающиеся после еды; у некоторых пациентов наблюдаются ретростернальные боли, вздутие живота, истощение, истощение и диарея; иногда может быть рвота желчью. Рвота чаще всего возникает вечером или среди ночи, причем после рвоты симптомы полностью не исчезают.
2.Вспомогательное обследование
При гастроскопии можно обнаружить рефлюкс желчи, застой желчи, отек или эрозию слизистой желудочного анастомоза.
Лечение
1. общее лечение
Отрегулировать диету, предпочтительно перейти на более мягкую, легкоусвояемую пищу, избегать употребления слишком твердой, слишком кислой, слишком горячей пищи и крепкого чая, кофе и т.д., отказаться от курения и алкоголя, избегать приема некоторых лекарственных препаратов, таких как салицилаты, пау д’арко, противовоспалительные болеутоляющие и т.д. Можно также применять протекторы слизистой оболочки желудка, препараты, нейтрализующие желчные кислоты (например, магния алюминия карбонат); прокинетические препараты (например, мозаприд, итоприд).
2. Хирургическое лечение
При неэффективности общего лечения и более серьезных симптомах возможно хирургическое лечение, например, оригинальная гастрэктомия с наложением анастомоза Bi Ⅰ’s или Bi Ⅱ’s, при условии замены его на диверсию Ру-ен-и; оригинальная резекция блуждающего нерва и пилоромиопластика, тогда необходимо выполнить резекцию желудочного синуса и диверсию Ру-ен-и.
Вопросы, которые вас могут волновать
Каков наиболее эффективный способ лечения остаточного гастрита?
Абсолютного наиболее эффективного способа лечения остаточного гастрита не существует, в основном его лечат общими методами, медикаментозными и хирургическими.
1. общее лечение: пациенту рекомендуется принимать небольшое количество пищи, многократный прием легкоусвояемой пищи, медленно пережевывать и глотать.
2. медикаментозное лечение: для лечения под руководством врача можно использовать пектин висмута, рабепразол, магния алюминия карбонат, мозаприд и другие препараты.
3. Хирургическое лечение: распространенные хирургические методы включают операцию Roux-en-Y и замену операции Bi-II на Bi-I. Операция Roux-en-Y позволяет эффективно снизить опасность рефлюкса и защитить желудок. Замена операции Bi-II на Bi-I позволяет облегчить симптомы у некоторых пациентов.
Пациентам с диагнозом «остаточный гастрит» рекомендуется незамедлительно обратиться в больницу.
Симптомы и лечение остаточного гастрита
У некоторых пациентов остаточный гастрит может протекать бессимптомно, а у некоторых — с такими симптомами, как чувство жжения в области сердечной впадины; лечение в основном включает общее лечение, медикаментозную терапию и хирургическое вмешательство.
Остаточный гастрит возникает в результате воспаления слизистой оболочки желудка после гастрэктомии по поводу доброкачественных образований желудка и двенадцатиперстной кишки или диагностики злокачественных опухолей, таких как рак желудка. У некоторых пациентов гастрит может протекать бессимптомно, у других — с ощущением жжения в области сердца, особенно после еды, а также с тошнотой, рвотой и другими симптомами.
Лечение в основном включает общее лечение, медикаментозное лечение и хирургическое вмешательство. Общее лечение заключается в том, чтобы избегать употребления слишком горячей, твердой и кислой пищи, а также ежедневного приема салицилатов, повидона и других лекарств; медикаментозное лечение включает в себя прием моксаприда и других желудочных стимуляторов по назначению врача; хирургическое лечение подходит для тех, у кого медикаментозное лечение неэффективно и симптомы выражены сильнее.
Пациентам с симптомами остаточного гастрита рекомендуется обратиться в больницу и активно сотрудничать с врачом для проведения лечения.