SLE встречается у женщин детородного возраста и может вызвать мультисистемное и полиорганное поражение. В силу специфики населения невозможно избежать проблемы рождаемости. В связи с особым характером заболевания и риском сочетанной беременности не существует авторитетных руководств по ведению этой проблемы ни на национальном, ни на международном уровне. 1. Основа для успешной беременности Современный уровень лечения SLE значительно улучшился, улучшается акушерский мониторинг и условия лечения, но для пациентов с SLE по-прежнему очень важно, чтобы состояние здоровья перед зачатием было стабильным. Нестабильное течение заболевания, особенно наличие ЛН и высоких титров антифосфолипидных антител, повышает риск развития материнской гипертензии и преждевременных родов.-4 Исход и сроки беременности у пациенток с SLE связаны со стабильным периодом между 4 и 6 месяцами до зачатия. В условиях стабильного течения заболевания (не менее 6 месяцев, с заранее скорректированным режимом приема лекарств) частота невынашивания беременности у пациенток с SLE может приближаться к частоте нормальных беременностей [4-6]. Что касается условий беременности, критерии оценки стабильного заболевания при SLE должны быть следующими: (i) поддержание меньшей дозы гормонов (преднизон <15 мг/день), отсутствие иммуносупрессивных препаратов (например, циклофосфамида, метотрексата и т.д.) или перерыв не менее 6 месяцев; (ii) отсутствие клинических повреждений жизненно важных систем органов, таких как сердце, легкие, почки и центральная нервная система, и стабильное заболевание в течение от 6 месяцев до более чем 1 года; (iii) стабильная функция почек у пациентов с LN [креатинин ≤ 140 мкмоль/л; нормальное артериальное давление; количественное содержание белка в моче (24 ч) ≤ 3 г]. Если эти условия соблюдены, беременность можно планировать [3-4]. Отрицательные антитела анти-dsDNA и нормальный комплемент C3 и C4 не должны использоваться как обязательные показатели и должны оцениваться в динамике (некоторые пациентки с длительно аномальными антителами анти-dsDNA и комплементом C3 и C4, в то время как другие показатели полностью в норме, также могут планировать беременность) [4]. Для тех, кто не достиг цели, следует использовать контрацепцию. Не следует отдавать предпочтение комбинированным оральным контрацептивам, которые могут усугубить состояние и повысить риск тромбоза [7]. Перед наступлением беременности у больных СКВ необходимо провести плановое исследование крови, мочи, количественное определение белка в моче (24 ч) (при положительном белке в моче), биохимию крови, тест Кумбса, антикардиолипиновые антитела (ACL), волчаночный антикоагулянт, анти-β2-гликопротеин I (GP I), анти-дсДНК антитела, анти-SSA антитела, анти-SB антитела и комплемент C3 и C4, из них Беременность у больных СКВ должна протекать под наблюдением ревматолога, акушера-гинеколога и нефролога [4, 8]. 2. Сроки беременности Сроки беременности имеют решающее значение для успешного протекания беременности. Во всех случаях врач должен в первую очередь начать общение с пациенткой и семьей, подчеркивая высокий риск беременности, сопутствующие заболевания и возможность невынашивания беременности. пациентки с SLE имеют такую же фертильность, как и здоровые женщины, но пациентки с SLE имеют меньше детей, чем ожидалось, в основном это связано с отсутствием уверенности в беременности и выкидышами при беременности у пациенток с SLE. Иммуносупрессивные препараты должны быть отменены более чем на 6 месяцев у пациентов с SLE, которые планируют беременность. Незапланированная беременность во время приема иммунодепрессантов также часто беспокоит врачей. Это связано с тем, что данные препараты могут вызвать мертворождение или неонатальные пороки развития. Некоторые незапланированные беременности у пациентов, принимающих иммуносупрессивные препараты (такие как циклофосфамид), могут привести к выкидышу и преждевременным родам; однако были случаи нормальных родов на полном сроке со здоровым новорожденным. Хотя были случаи успешных беременностей и родов с применением иммуносупрессивных препаратов, эти препараты являются тератогенными, и беременность с применением лекарств (иммуносупрессивных препаратов) пока не поощряется [8-9]. По мнению автора, учитывая нынешние медицинские условия, следует более позитивно относиться к шансам на беременность, чем раньше. Для бесплодных пациентов с SLE со стабильным заболеванием и без сопутствующих заболеваний можно попытаться провести индукцию овуляции и экстракорпоральное оплодотворение. Существуют прецеденты, когда пациенты с SLE рожали здоровых плодов с помощью экстракорпорального оплодотворения. Пациентки, у которых была перинатальная потеря плода, также имеют хорошие шансы на успех в последующих беременностях [4, 6]. "Безопасные" препараты следует принимать на протяжении всей беременности. При наличии положительных антифосфолипидных антител следует агрессивно использовать низкие дозы аспирина и гепарина. Было показано, что поддерживающая терапия гидроксихлорохином безопасна, при этом значительно снижается доза преднизона, ухудшение течения СКВ, потеря плода, ограничение роста плода и дистресс плода, а также безопасна в период лактации [10-12]. В большом количестве исследований по лечению СКВ было установлено, что гидроксихлорохин не связан с повышенным риском врожденных дефектов, спонтанных абортов, внутриутробной смерти, преждевременных родов или снижением числа живорожденных, а также снижает риск развития материнской волчаночной кардиомиопатии. 3. Наблюдение за беременными пациентками - ключ к успеху Пациентки с SLE имеют более высокий риск развития гестационной гипертензии, преэклампсии и эклампсии, чем здоровые люди. К неблагоприятным исходам беременности относятся выкидыш, преждевременные роды, мертворождение, ограничение роста плода, внутриутробный дистресс и дети с низкой массой тела при рождении. lN, инфекция, легочная эмболия и легочная гипертензия могут иметь фатальные последствия. Адренокортикальная недостаточность вследствие резкого прекращения приема глюкокортикоидов также часто встречается у беременных пациенток [15-17]. При наличии активности заболевания при беременности следует провести оперативную оценку, принять решительные меры и, при необходимости, немедленно прервать беременность. При нефротическом синдроме роды в полном сроке могут быть достигнуты у пациенток с нормальной или умеренно нарушенной функцией почек, однако ожидаемая дата родов не должна превышаться; прерывание беременности показано, если функция почек продолжает ухудшаться, артериальное давление неудовлетворительно контролируется или присутствует дистресс плода. Плановое использование адренокортикотропных гормонов для стимулирования созревания легких плода до прерывания беременности благоприятно сказывается на снижении частоты неонатального респираторного дистресс-синдрома [2, 4]. Те, у кого количество тромбоцитов < 20 x 109/л, находятся в группе риска и нуждаются в агрессивном лечении; предпочтительным вариантом может быть внутривенное введение иммуноглобулина. Кесарево сечение также должно быть проведено для завершения родов, если количество тромбоцитов < 50 х 109/л и имеется тенденция к кровотечению. Пациентки с высоким риском преэклампсии и тромбоза должны получать профилактическое лечение аспирином и гепарином; лечение обычным гепарином или низкомолекулярным гепарином в сочетании с аспирином может снизить частоту потери беременности. Однако высокие дозы аспирина (> 3 г/день) могут привести к пролонгированию беременности и родов, а также увеличить осложнения кровотечения в родах. Кроме того, пациентки с СКВ в сочетании с беременностью склонны к депрессии, поэтому необходимо целенаправленное психологическое вмешательство. После беременности, при наличии активности заболевания, тем, кто до беременности поддерживался на низких дозах преднизона (5-15 мг перорально ежедневно), следует удвоить дозу до 60 мг перорально/сут во время беременности; в тяжелых случаях — метилпреднизолон 60-100 мг ежедневно или шоковая терапия. Если состояние тяжелое во время беременности и угрожает жизни матери, его следует сочетать с азатиоприном, циклофилином или циклофосфамидом после своевременного прерывания беременности. Внутривенная инфузия иммуноглобулина — хороший вариант для больных с тяжелой формой заболевания. Послеродовой период является периодом повышенного риска тромбоэмболии у пациентов с SLE, особенно у пациентов с положительной реакцией на антифосфолипидные антитела, и их следует тщательно наблюдать в первые 4 дня после родов, особенно у пациентов с недавней активностью заболевания или предыдущей историей тяжелого заболевания. Для профилактики тромбоза до 4-6 недель послеродового периода следует использовать гепарин с низкой относительной молекулярной массой. Пациентки с предшествующей историей тромбоза могут возобновить дозу антикоагулянта, применявшуюся до родов, через 2-3 дня после родов. Добавки кальция и витамина D следует давать пациентам, длительно принимающим гепарин, до окончания лактации.