Что такое метаболический синдром? Метаболический синдром — это общий термин для группы заболеваний, включающих ожирение, инсулинорезистентность, аномальный липидный обмен, аномальный метаболизм глюкозы и гипертонию, в дополнение к микроальбуминурии, гиперурикемии, нарушениям свертываемости крови и фибринолитическим нарушениям, лептинорезистентности, жировой печени и т.д. Основными проявлениями являются ожирение, инсулинорезистентность / гиперинсулинемия, дислипидемия, нарушение толерантности к глюкозе / диабет 2 типа и гипертония. Как диагностируется метаболический синдром? Существуют различные диагностические критерии метаболического синдрома, но согласно китайским рекомендациям 2007 года по профилактике и лечению дислипидемии у взрослых, метаболический синдром может быть диагностирован у пациентов, соответствующих следующим 3 критериям: 1. Абдоминальное ожирение: окружность талии > 90 см у мужчин и > 85 см у женщин 2. ТГ ≥ 1,7 ммоль/л 3. ЛПВП-С < 1,04 ммоль/л 4. Артериальное давление > 130/85 мм рт. ст. 5. Глюкоза в крови натощак ≥ 6,1 ммоль/л, глюкоза в крови после 2 часов ≥ 7,8 ммоль/л или диабет в анамнезе. Почему люди с шизофренией более склонны к развитию метаболического синдрома? Существует множество причин, по которым люди с шизофренией более склонны к развитию метаболического синдрома, чем другие люди, например, тот факт, что антипсихотические препараты могут вызывать нарушения обмена веществ, нарушая контроль гипоталамуса и влияя на концентрацию различных нейротрансмиттеров. Также очень важно влияние различных антипсихотических препаратов на метаболизм пациента. В какой степени различные антипсихотические препараты влияют на метаболизм пациентов? Антипсихотики второго поколения чаще вызывают метаболический синдром. Среди антипсихотиков второго поколения наибольший риск развития метаболического синдрома у пациентов имеют клозапин и оланзапин, затем кветиапин, рисперидон, амисульприд, меньший эффект у арипипразола и наименьший — у зипразидона. Как предотвратить метаболический синдром у пациентов 1 Оценка риска метаболического синдрома Всем пациентам перед назначением препарата необходимо оценить риск развития метаболического синдрома, например, уровень глюкозы в крови, гликозилированный гемоглобин, уровень липидов, индекс массы тела и любую историю метаболического синдрома по семейной линии, а затем, взвесив другие аспекты, постараться выбрать препарат, оказывающий низкое влияние на метаболизм пациента. 2. регулярный мониторинг метаболических маркеров, включая вес, липиды и глюкозу крови, особенно триацилглицерол и HDL-C, являются более чувствительными индикаторами метаболического синдрома, и следует обратить внимание на динамические изменения показателей. У детей и подростков необходимо тщательно контролировать показатели обмена веществ. Факторами риска, предрасполагающими педиатрических пациентов к диабету, являются: ожирение, быстрый набор веса, гиперлипидемия, ишемическая болезнь сердца, лечение оланзапином или клозапином. Если показатель превышает 7% от исходного уровня, пациенту необходимо срочно скорректировать диету и образ жизни, а также увеличить физические нагрузки; если показатель превышает 10%, необходимо пересмотреть схему приема лекарств. Выберите правильное лекарство для контроля метаболических проблем пациента: например, метформин, росиглитазон для восстановления толерантности к инсулину, арипипразол, метформин, сибутрамин для снижения уровня липидов. Как я могу лечить метаболический синдром у своего пациента? Многие исследования показали, что метформин может улучшить метаболические проблемы, вызванные антипсихотическими препаратами, в большей степени, чем другие препараты, а некоторые исследования показали, что пациенты могут потерять 1-4 кг веса в течение 3 месяцев после применения метформина. 2. вмешательства в образ жизни делятся на два основных направления, одно из которых — контроль диеты, а другое — укрепляющие физические упражнения. Что касается калорийности рациона, то 55% общей суточной калорийности должны составлять углеводы, более 15% — белки, менее 30% — жиры и 15 г/касл клетчатки, также рекомендуется низкосолевая диета с большим количеством продуктов, богатых калием. Физические упражнения: аэробные упражнения могут стабилизировать уровень глюкозы за счет усиления транспорта глюкозы в скелетных мышцах и снижения резистентности к инсулину; кроме того, аэробные упражнения могут повысить уровень HDL-C и снизить уровень триглицеридов. В целом, пациентам рекомендуется придерживаться получасовых аэробных упражнений ежедневно. Если метаболические проблемы пациента не решаются модификацией образа жизни и медикаментозными изменениями, некоторые эксперты предполагают, что для контроля уровня инсулина и инсулинорезистентности пациента необходимо эффективное медикаментозное лечение, независимо от наличия диабета. 3. Обратитесь за консультацией к эндокринологу Если у пациента наблюдается быстрый и сильный набор веса, дислипидемия и нарушения уровня глюкозы, им должен заниматься эндокринолог. Итак, в следующий раз, когда у пациента будет значительное увеличение веса, вы будете точно знать, что делать, верно?