Для пациентов с плохим состоянием вен предплечья доступ к гемодиализу обычно может быть организован следующим образом: эндоваскулярная фистула в предплечье, эндоваскулярная фистула в надплечье и аутогенная эндоваскулярная фистула в локте, выбор которой может быть сделан клинически в зависимости от конкретного пациента. В целом, если поверхностные вены верхней части руки (цефалическая вена и гильотинная вена) поверхностны, легко пунктируются и хорошо заполняются, приоритет может быть отдан аутогенной артериовенозной фистуле в локте (принцип приоритета аутогенной эндоваскулярной фистулы), при этом конкретные анастомозы включают: эндоваскулярную фистулу цефалической вены-брахиальной артерии, эндоваскулярную фистулу средней вены предплечья-брахиальной артерии и эндоваскулярную фистулу гильотинной вены-брахиальной артерии, из которых, если средняя вена предплечья в хорошем состоянии, приоритет должен быть отдан предплечью. Для анастомоза следует предпочесть среднюю вену предплечья, поскольку анастомоз на средней вене предплечья имеет то преимущество, что после процедуры для пункции доступны как подколенная, так и цефалическая вены, а длина пункции более обширна. Ниже приведен случай фистулы средней предплечной и плечевой артерий.