Частый вопрос, который задают пациенты психиатрических клиник: «Выздоровею ли я? Трудно ли вылечить мою болезнь?». Психологам часто трудно сразу ответить на этот вопрос, потому что существует множество факторов, определяющих прогноз психологического заболевания. Одним из самых важных факторов является мотивация пациента к выздоровлению; чем больше мотивации, решимости и настойчивости, тем выше вероятность излечения. Второй фактор — совместимость пациента с симптомами психоза: чем больше пациент адаптируется к симптомам и чем меньше отвергает их, тем сложнее будет излечение. Первым шагом является увеличение диссонанса между пациентом и симптомами, прежде чем переходить к реальному лечению психопатии. Третьим определяющим фактором является тяжесть психопатии. Часто шизофрения очень плохо реагирует на психотерапию и может считаться практически непригодной для психотерапии, в лучшем случае — поддерживающей психотерапии. Из пациентов, поддающихся психотерапии, наиболее трудно поддаются лечению пограничные расстройства, и даже если пациент очень сговорчив, курс лечения может занять более трех-пяти лет. Невротические расстройства относительно легко поддаются лечению, но обычно требуют более 300 часов психотерапии. Четвертым определяющим фактором является продолжительность и возраст начала заболевания. Лучше всего лечиться в течение одного года после начала заболевания и в подростковом возрасте, в то время как психиатрических пациентов, которые болеют более трех лет и старше 45 лет, лечить значительно сложнее. Пятым определяющим фактором является наличие у пациента «психологического разума», другими словами, определенного уровня понимания; без необходимого понимания психотерапия будет затруднена, а психоз будет трудно излечить. Шестой определяющий фактор — это зависимость пациента. Чем сильнее зависимость, тем сложнее вылечить болезнь. Когда вы полностью рассмотрите пять вышеупомянутых факторов, вы сможете ответить на вопрос: «Можно ли меня вылечить? Трудно ли вылечить мое психологическое заболевание?». Вот в чем вопрос. Не только пациенты психиатрических клиник сетуют на то, что «психологические заболевания трудно поддаются лечению», но даже некоторые психиатры втайне считают, что психологические заболевания действительно трудно поддаются лечению. Почему же так трудно лечить психоз? Оказывается, это связано со специфической природой психологических расстройств. Основная проблема психопатии — это постоянная и неразрешенная «внутренняя» боль, которую пациент может чувствовать, но которая неосязаема, ее никто не может увидеть или потрогать, и которую нельзя вынуть, удалить или вырезать ножом. Методы психотерапии имеют возможность воспроизводить проблемы пациента в психотерапевтическом кабинете, но лечение все равно затруднено, так как, согласно исследованиям, психопатия, с одной стороны, является препятствием для взрослой жизни пациента, но с другой стороны, она является компромиссом психологического конфликта и, при ограниченных возможностях, оказывает определенное защитное действие на пациента. Устранение «психопатии» также является устранением защиты и оказывает на пациента большее давление, что, естественно, приводит к сопротивлению со стороны пациента. Третья причина, по которой психопатию так трудно лечить, заключается в том, что она возникает во взрослом возрасте, тогда как формирование психопатии начинается в детстве и уже закладывает прочный фундамент для развития психопатии, которая уже стала частью привычек и личности пациента. Когда психотерапия затрагивает это, она затрагивает привычки и личность, которые сложились у человека с детства, а человек инстинктивно отказывается менять привычки и личность, которые формировались долгие годы, поэтому психотерапия всегда встречает сильное сопротивление со стороны самого пациента. Это самое яркое отличие психотерапии от других видов лечения — пациент приходит за лечением, подсознательно сопротивляясь ему. Это похоже на пациента, который одной рукой тянется к врачу и просит о лечении, а другой рукой отказывается от него. Бессознательное сопротивление пациента затрудняет психотерапию, а игнорирование пациентом или врачом этого сопротивления еще больше затрудняет лечение.