Считается, что возникновение остеоартрита обусловлено механической средой, характерной для суставов в системной ситуации, а причинные факторы можно классифицировать как механические или системные. Существует два типа остеоартрита, первичный и вторичный, классифицируемые по этиологии. 1. Вес: Исследование, проведенное Вербом и др., показало, что изменение веса у женщин по методу Фрамингема влияет на развитие остеоартрита коленного сустава. Более позднее исследование с использованием Фрамингемского метода для базовой оценки людей без артрита дополнительно подтвердило, что люди с высоким индексом массы тела (ИМТ) подвержены большему риску развития остеоартрита и что изменение веса напрямую связано с риском развития остеоартрита. В зарубежной литературе также сообщается, что частота встречаемости остеоартрита у пациентов с ожирением составляет от 12% до 43%, а остеоартрита у пациентов с ожирением — от 12% до 45%. Некоторые люди собрали материал у пациентов с остеоартритом более чем за 30 лет до начала заболевания и обнаружили, что риск развития остеоартрита был в 1,5 раза выше у мужчин в возрасте 37 лет, которые на 20% превышали стандартный вес, и в 2,1 раза выше у женщин. Основной механизм развития остеоартроза заключается в том, что увеличение массы тела приводит к увеличению нагрузки на суставы, что усиливает механическое повреждение суставов при движении. Например, повышенный вес увеличивает компрессионную нагрузку на медиальный хрящ коленного сустава, который является местом развития остеоартрита, что позволяет предположить, что ожирение может быть важным фактором риска развития тяжелых заболеваний коленного сустава. Изменения в осанке, походке и привычках к физическим упражнениям, вызванные увеличением веса, также могут способствовать развитию остеоартрита. Тазобедренный сустав также является несущим суставом, но частота остеоартрита тазобедренного сустава ниже у людей с ожирением; дистальные межфаланговые суставы кисти не являются несущими суставами, но остеоартрит пальцев также увеличивается с увеличением веса. Поэтому предполагается, что они могут быть связаны с ожирением, сосуществующим с нарушениями в липидном, пуриновом и сахарном обмене. 2. Возраст: Возраст является одним из важнейших факторов риска развития остеоартрита. Распространенность заболевания увеличивается с возрастом, и продольное исследование населения Чингфорда, проведенное Хартом, показало повышенный риск развития остеоартрита коленного сустава в трех самых высоких возрастных группах. Конкретный механизм этого может включать два аспекта: во-первых, после среднего возраста (40-50 лет) мышечная функция человека постепенно снижается, периферическая нервная система становится менее функциональной, рефлексы ослабевают, а время нервной проводимости удлиняется, что приводит к нескоординированным движениям нервов и мышц, предрасполагающим к мышечным травмам. Во-вторых, с возрастом содержание неорганических веществ в костях постепенно увеличивается (например, 50% у молодых людей, но 66% и 80% у людей среднего и пожилого возраста соответственно), что делает кости менее гибкими и прочными. В то же время уменьшение притока крови к суставам приводит к изменению функции и свойств хондроцитов в суставном хряще, а также к различной реакции на цитокины и факторы роста. Как только механические силы превышают возможности суставного хряща, происходит повреждение коллагенового матрикса и повреждение хондроцитов, высвобождающих деградирующие ферменты и приводящих к потере хряща. Кроме того, с возрастом защитные нервные и механические повреждения суставов увеличивают вероятность повреждения суставов. 3. чрезмерное применение и травмы: большинство травм колена, включая разрывы крестообразных связок и менисков, являются распространенной причиной остеоартрита коленного сустава. Остеоартритические изменения возникают у 89% людей, которым удалили мениск. Остеоартрит связан с различными видами спорта, включая марафонский спорт (остеоартрит бедра) и футбол (остеоартрит колена и ширины коленной чашечки). Неподготовленность даже к таким, казалось бы, незначительным нагрузкам, как поскальзывание на обочине дороги или ступенька на лестнице, может привести к повреждению суставов и является основной причиной «первичного» остеоартрита. Это связано с тем, что время от ударной нагрузки до рентгенологической реакции нервно-мышечного аппарата составляет примерно 1/1000с, и неожиданная нагрузка не дает нервам и мышцам достаточно времени для активации защитных рефлексов, в этом случае нагрузка может передаться на сустав и вызвать травму. Кроме того, люди с повреждениями опорных структур несущего сустава, таких как связки, сухожилия или мениски, или те, у кого с возрастом развивается атрофия мышц, подвержены остеоартриту из-за снижения или потери защиты сустава, даже если они не занимаются напряженными видами спорта, которые увеличивают нагрузку на сустав. Плохая устойчивость колена может привести к остеоартриту колена. 4. Уровень гормонов: у женщин после 50 лет вероятность развития остеоартрита выше, чем у мужчин аналогичного возраста. Эпидемиологические исследования показали, что женщины, принимающие эстроген, имеют меньше рентгенографического остеоартрита, чем те, кто его не принимает. Последнее исследование также обнаружило рецепторы для эстрогена в суставных хрящах людей и нескольких видов животных, и что эстроген может влиять на уровни провоспалительных цитокинов и факторов роста, которые регулируют разрушение и анаболизм хряща. Эти результаты позволяют предположить, что эстроген может играть определенную роль в развитии остеоартрита. Однако некоторые исследования привели к противоположному выводу, например: острогены могут ухудшить остеоартрит в моделях кроликов с менискэктомированными менисками; острогены не оказывают никакого влияния на симптоматический коленный или медуллярный остеоартрит или даже ухудшают симптомы. 5. генетика: влияние генетических факторов на остеоартрит может включать врожденные структурные аномалии и дефекты (например, врожденный вывих бедра, вертлужная дисплазия и вывих эпифиза бедренной кости), аномалии метаболизма хряща или кости, ожирение и остеопороз. Уже в 1940-х годах было признано, что у женщин с остеоартритом с узлами Гебердена матери и сестры болеют остеоартритом в два и три раза чаще, чем в общей популяции соответственно. Наиболее часто наследственный остеоартрит связан с гаплотипами HLA-A1B8 и HLA-A1B8 и изоформами альфа1-антитрипсина. Также было высказано предположение, что остеоартрит может быть гетерозиготным, включая мутации в генах, кодирующих следовые количества коллагена, такие как IV, X и D, а также гены, кодирующие внеклеточный матрикс и белки, такие как хондроитинсульфатные протеогликаны, коннексины и гиалуроновая кислота, участвующие в развитии остеоартрита. Исследования взаимосвязи между компонентами хряща — коллагеном и генетическими факторами также подтверждают генетическую связь с развитием остеоартрита. palotie et al. использовали эндонуклеазы рестрикции и полиморфизмы длины рестрикционных фрагментов, чтобы обнаружить, что некоторые семейные остеоартриты связаны с аномалиями в COL2AL, гене, кодирующем коллаген II типа на длинном плече хромосомы 12, который кодирует альфа-цепь. Основание в положении 519 мутирует, и кодон для аргинина заменяется кодоном для цистеина. 6. другие факторы (1) Измененный матрикс хряща: пациенты с гемохроматозом, коричнево-желтой болезнью, болезнью Вильсона, подагрическим артритом и болезнью отложения кристаллов дигидроксипирофосфата кальция, соответственно, повреждают хондроциты прямо или косвенно путем увеличения жесткости матрикса из-за отложения железосодержащего гематоксилина, полимеров мочевой кислоты кобылы, меди, кристаллов урата и кристаллов дигидроксипирофосфата кальция в матриксе хряща. Однако неизвестно, предшествует ли отложению инородного тела биохимические или физико-химические изменения в матриксе. (2) Повышенное внутрикостное давление: В нормальных условиях поддерживается динамический баланс между системами кровообращения в костях и мягких тканях. Когда внутрикостный венозный возврат затруднен по различным причинам, когда имеется избыточный артериальный кровоток или когда значительно повышается внутрисуставное давление, это может вызвать повышение внутрикостного давления, что в свою очередь влияет на кровоснабжение костной ткани и приводит к дегенеративным поражениям суставного хряща. В заключение следует отметить, что остеоартрит до настоящего времени не выяснен, и его патогенез не обусловлен каким-то одним фактором, а может быть результатом воздействия множества факторов.