Каковы показания и противопоказания к лучевой терапии? В соответствии с различными типами опухолей в каждой системе, показания к текущему лечению можно разделить на следующие категории: (1) Пищеварительная система Операция на ранней стадии и лучевая терапия при раке полости рта одинаково эффективны, при этом некоторые области больше подходят для лучевой терапии, например, рак корня языка и миндалины. Комплексное лечение на средней стадии лучше проводить с помощью предоперационной лучевой терапии. На поздней стадии может применяться паллиативная лучевая терапия. На ранней стадии основным методом лечения рака пищевода является операция, а на средней и поздней стадиях — лучевая терапия. Рак печени, поджелудочной железы, желудка, тонкой кишки, толстой и прямой кишки лечится в основном хирургическим путем. При раке толстой и прямой кишки может быть полезно хирургическое клеевое облучение. Эффективность внутриполостного облучения при раке прямой кишки на ранней стадии такая же, как и при хирургическом лечении. Радиотерапия при раке печени и поджелудочной железы обладает определенным паллиативным эффектом. (2) Дыхательная система Рак носоглотки в основном лечится радиотерапией. При раке гайморовой пазухи предпочтительнее использовать радиотерапию до операции. Для тех, кто не может быть прооперирован, только радиотерапия может частично вылечить их. Рак гортани на ранней стадии лечится радиотерапией или операцией, а на средней и поздней стадии — комбинацией радиотерапии и операции. При раке легкого основным методом лечения является хирургический. Для тех, кто не подходит для операции и не имеет отдаленных метастазов, может быть использована радиотерапия, и некоторые из них могут быть излечены. При мелкоклеточном эндодифференцированном раке легкого следует применять радиотерапию плюс химиотерапию. (3) Мочеполовая система Ясноклеточная карцинома почки в основном оперируется, и радиотерапия полезна после операции. При ранней стадии мочевого пузыря основным методом является хирургическое вмешательство, при средней стадии радиотерапия перед операцией дает определенную пользу, а при поздней стадии — паллиативное лечение. Ренобластома лучше всего лечится сочетанием операции, лучевой терапии и химиотерапии. Опухоль яичка следует сначала оперировать, затем проводить послеоперационную радиотерапию. Рак шейки матки на ранней стадии имеет одинаковый эффект от операции и радиотерапии, но выше II стадии можно лечить только радиотерапией. При раке тела матки предпочтительна лучевая терапия до операции; тех, кого нельзя оперировать, также можно лечить лучевой терапией. (4) Рак молочной железы лечится в основном хирургическим путем. Любой рак молочной железы I или II стадии с опухолью в наружном квадранте и отрицательными подмышечными лимфатическими узлами не лечится радиотерапией после операции, в то время как рак молочной железы I стадии с опухолью во внутреннем квадранте или рак молочной железы II стадии лечится радиотерапией после операции. Облучение при III стадии до операции также полезно. В последние годы в некоторых зарубежных странах принята радиотерапия лимфатической области молочной железы после операции только для удаления опухоли при ранней стадии рака молочной железы, что также очень эффективно. (5) Неврологические опухоли Большинство опухолей головного мозга следует лечить радиотерапией после операции. Медуллобластому следует лечить в основном радиотерапией. Нейробластому следует лечить радиотерапией или химиотерапией после операции. Опухоли гипофиза можно лечить радиотерапией или послеоперационной радиотерапией. (6) Злокачественные опухоли кожи и мягких тканей Кожа и слизистая оболочка (включая половой член и губы) на ранней стадии могут лечиться хирургическим вмешательством или радиотерапией, а меланома и другие саркомы на поздней стадии могут лечиться радиотерапией, при этом основным методом лечения должна быть операция. Лучевая терапия также может рассматриваться в сочетании с хирургическим вмешательством. (7) Злокачественные опухоли костей Остеосаркома должна лечиться в основном хирургическим путем или радиотерапией до операции. Остеонейробластическую саркому и опухоль Юинга можно лечить радиотерапией, дополненной химиотерапией. (8) Лимфатические опухоли I и II стадии лечатся в основном радиотерапией, а III и IV стадии — химиотерапией, которая может быть дополнена местной радиотерапией. Какие состояния следует рассматривать как противопоказания к радиотерапии? Абсолютные противопоказания к радиотерапии встречаются редко, особенно при малопаллиативном лечении, например, при локальных метастазах, когда в основном эффективно обезболивание. Однако решение зависит от состояния пациента и отделения. В целом, пациенты с распространенными опухолями в кахектическом состоянии могут быть отнесены к абсолютным противопоказаниям к облучению, кроме того, перфорированный рак пищевода и рак легкого в сочетании с массивным полостным выпотом также должны быть включены в список абсолютных противопоказаний. Все опухоли, которые не являются радиочувствительными, следует рассматривать как относительные противопоказания, например, меланома кожи, рак желудка, рак тонкой кишки, саркома мягких тканей, хондросаркома кости и т.д. Умеренно радиочувствительные опухоли, такие как опухоли лимфатической системы, можно лечить с помощью дальнейшей радиотерапии. Перед радиотерапией следует контролировать острое воспаление и сердечную недостаточность. Радиотерапию не следует проводить, если рак легкого требует облучения большой площади, а функция легких сильно нарушена.