(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для общего пользования, а информация, приведенная ниже, была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: Пациент более 10 лет страдал от удушья в задней части шеи. В течение последнего 1 месяца он страдал от боли и онемения в правой подошве стопы и обратился в больницу китайской медицины для консервативного лечения, как и раньше, с массажем и вытяжением, без значительного облегчения симптомов. МРТ шейного отдела позвоночника показала мультисегментарную грыжу шейного диска. После заднего шейного одностороннего расширения позвоночного канала и внутренней фиксации с соединением костного трансплантата симптомы удушья в задней части шеи и дискомфорта в правой ноге значительно облегчились.
Основная информация】Женщина, 56 лет
Тип заболевания】Грыжа шейного диска
Больница】Народная больница провинции Шаньси
Дата консультаций】Октябрь 2021 года
План лечения】Хирургическое лечение (заднее шейное одностороннее расширение позвоночного канала и внутренняя фиксация со сращением костного трансплантата) + медикаментозное лечение (парекоксиб натрия для инъекций, инъекция хлорида натрия, инъекция глюкозы, цефуроксим натрия для инъекций, таблетки эперизона гидрохлорида)
[Период лечения] 15 дней в больнице, регулярный осмотр
【Эффект лечения】Пациенты могут нормально ходить по земле через 3 дня после операции
I. Первичная консультация
В больницу пациент поступил в сопровождении семьи и сообщил, что уже более 10 лет страдает от удушья в задней части шеи. В последний месяц у него появилась боль и онемение в правой подошвенной части стопы, без ощущения опоясывания поясницы или наступания на вату. В течение почти 20 дней он проходил реабилитационную физиотерапию в китайской больнице без существенного облегчения симптомов. При осмотре мышечная сила конечностей была в норме, мышечный тонус не повышен, признак Гофмана был положительным на обеих верхних конечностях, а признак Бабинскина отрицательным на обеих нижних конечностях. Считалось, что у пациента более вероятно заболевание шейного отдела позвоночника, но нельзя было исключить возможность заболеваний поясничного отдела, поэтому пациенту было рекомендовано пройти МРТ шейного отдела + МРТ поясничного отдела. В этот момент пациенту был поставлен диагноз «грыжа шейного диска». Пациенту было предложено пройти процедуру госпитализации.
(Предоперационная магнитно-резонансная томография)
II. История лечения
После уточнения диагноза пациенту и его семье сообщили о его состоянии: у пациента была грыжа диска в нескольких сегментах шейного отдела позвоночника, которая сдавливала спинной мозг и нервные корешки в обратном направлении, и именно это было причиной того, что пациент чувствовал защемление в задней части шеи. Шейный отдел спинного мозга расположен относительно высоко, и сенсорная передача от нижних конечностей к коре головного мозга должна проходить через шейный отдел спинного мозга. Часть спинного мозга сдавлена, что приводит к частичной блокаде сенсорных афферентов, отсюда аномальные ощущения в правом подошвенном отделе стопы пациента, боль и онемение. Постельный режим, вытяжение, жидкости и массаж не позволяют диску вернуться в исходное положение. В лучшем случае мышцы на задней поверхности шеи расслабляются, что приносит временное облегчение, но симптомы вскоре появляются вновь. Кроме того, чем короче компрессия нерва в спинном мозге, тем легче нерву восстановиться после снятия компрессии. Чем длиннее компрессия, даже если диск как объект компрессии поднят, тем больше времени потребуется нерву для восстановления или даже если он не восстановится. Поэтому пациенту было рекомендовано хирургическое вмешательство. После долгих раздумий пациент и его семья приняли решение о досрочном проведении операции.
После завершения соответствующих исследований пациенту на пятый день после поступления была проведена операция по расширению заднего шейного одностороннего канала позвоночника + внутренняя фиксация с соединением костного трансплантата (для расширения канала позвоночника и обеспечения достаточного пространства для спинного мозга). После операции на шейном отделе позвоночника ему назначили препараты для обезболивания (парекоксиб натрия для инъекций), восполнения жидкости (инъекции хлорида натрия, инъекции глюкозы) и профилактики инфекций (цефуроксим натрия для инъекций). На второй день пациентка пожаловалась на боль в шее, и ей был добавлен дополнительный препарат для расслабления мышц и облегчения боли (таблетки эперизона гидрохлорида).
(Послеоперационный рентген)
III. Результаты лечения
На 3-й послеоперационный день пациент пожаловался на значительное уменьшение заднего шейного удушья, каудальный конец перкуссионного молоточка был перекрещен двусторонне на подошвах ног, и пациент почувствовал, что боль и онемение на подошвах ног также уменьшились. Обзор позитивных и боковых снимков шейного отдела позвоночника показал, что внутренняя шейная фиксация находилась в удовлетворительном положении. После этого пациент надел шейный корсет и ходил по земле с помощью своей семьи, и во время ходьбы пациент чувствовал себя гораздо более расслабленным в правом подошвенном суставе, чем до операции. После 15 дней госпитализации рана пациента была сухой, без признаков инфекции, таких как покраснение, отек или экссудация, а анализы крови на инфекцию были в норме.
IV. Примечания
Мы рады, что симптомы пациента улучшились после лечения, но в повседневной жизни нам необходимо обратить внимание на следующие вопросы.
1. первые 3 месяца после операции на шейном отделе позвоночника следует провести в основном на постельном режиме, а соответствующую деятельность можно выполнять на земле. Однако, поскольку сила шейных мышц после операции одностороннего вскрытия задней шейной части позвоночника слабее, чем до операции, а шарнирным боковым пластинам позвонков требуется время для срастания, необходимо носить шейный корсет для движения вниз. Время ношения обычно составляет 6 недель, через 6 недель найдите своего главного хирурга, который проверит, не сместилось ли положение внутренней фиксации после операции на шейном отделе позвоночника.
2. во время постельного режима необходимо часто двигать конечностями, особенно сгибать и разгибать обе нижние конечности, чтобы предотвратить образование тромбов и осложнения постельного режима. Рекомендуется поворачиваться в постели, т.е. голова, шея, туловище и нижние конечности поворачиваются по прямой линии как единое целое.
3. во время выписки из больницы обратите внимание на то, не обострились ли вновь симптомы, которые были облегчены, или не появились ли новые симптомы дискомфорта, такие как онемение или потеря мышечной силы, и если возникло что-либо из вышеперечисленного, приезжайте в больницу для консультации.
V. Личное понимание
Грыжа шейного диска — распространенное и часто встречающееся заболевание в современном обществе, а работа с опущенной головой, учеба и взгляд вниз на мобильный телефон — все это предрасполагающие факторы. При легкой форме грыжи шейного диска пациенты часто могут улучшить свое состояние с помощью реабилитационной физиотерапии и изменения образа жизни (избегать длительного наклона головы). Однако людям с тяжелой формой грыжи шейного диска, у которых уже есть такие симптомы, как онемение, негибкость и иррадиирующая боль в верхних конечностях, как в данном случае, следует незамедлительно обратиться в больницу.