За годы работы в своей поликлинике я наблюдал многих пациентов с анкилозирующим спондилитом, и большинство из них — молодые люди. Услышав, что у них анкилозирующий спондилоартрит, многие молодые люди впадают в отчаяние, а сопровождающие их в клинику родственники также испытывают сильную тревогу и ощущение, что им страшно говорить об этом заболевании. Причина этого в том, что долгое время в народе бытовало мнение, что анкилозирующий спондилоартрит — неизлечимая болезнь! С течением времени состояние больного становится все более тяжелым, он испытывает сильные боли, а некоторые даже называют его «бессмертным раком». Так ли это? Анкилозирующий спондилоартрит (далее — анкилозирующий спондилоартрит) — системное аутоиммунное заболевание, которое может поражать многие части тела. Воспаление происходит в основном в сухожилиях, связках, капсулах суставов и других местах прикрепления костей, поэтому некоторые называют его «воспалением мест прикрепления». По мере прогрессирования заболевания длительное воспаление приводит к рубцеванию и окостенению мягких тканей, что в конечном итоге приводит к тугоподвижности суставов и анкилозу позвоночника, сильно осложняя жизнь пациента, а в тяжелых случаях практически лишая его возможности заботиться о себе. Проще говоря, опасность кифоза заключается в болях в пояснице, скованности и ограниченности движений всего позвоночника, а также в различных деформациях — наиболее распространенными являются горбоносая деформация, анкилозная деформация тазобедренного сустава, затем коленных и голеностопных суставов, реже страдают суставы верхних конечностей. Причины кифоза изучены недостаточно, но одним из главных «виновников» является воспалительный фактор «фактор некроза опухоли», который вызывает синовит и активирует остеокласты, что приводит к стойкому воспалению, разрушению костей и деформации суставов. На ранних стадиях заболевания основным проявлением является боль в пояснице, в большинстве случаев пояснично-крестцовая артралгия, которая также может сопровождаться болью в шее и плечах, болью в бедрах, ногах, коленях и т.д. Эта боль в основном ощущается ночью, особенно рано утром или когда я встаю, поэтому я часто называю ее «петушиной болью». После дневных нагрузок боль уменьшается. Это объясняется тем, что при медленном кровотоке в ночное время происходит накопление воспалительных факторов в очаге поражения, что приводит к наиболее выраженной боли; при дневной активности за счет усиления кровотока местные воспалительные факторы рассеиваются, способствуя уменьшению боли. На средней и поздней стадиях заболевания состояние становится все более тяжелым: как правило, позвоночник постепенно срастается снизу вверх, и в итоге либо становится «прямой палкой», либо сильно горбится, либо даже не может поднять голову. На рентгенограмме появляются типичные «дендритные изменения», в большинстве случаев происходит сращение крестцово-подвздошных суставов (рис. 2); шея не может гибко поворачиваться, и если кто-то окликнет сзади, то невозможно повернуться назад, а все тело можно повернуть только медленно; а если в процесс вовлечены тазобедренные суставы, то пациент может ковылять при ходьбе. Заболевание встречается у молодых людей в возрасте от 14 до 30 лет и даже у детей 12-13 лет, причем около 90% случаев приходится на мужчин. Это не наследственное заболевание, но оно встречается в семьях. Другими словами, если отец или мать страдают этим заболеванием, то дети не обязательно будут страдать им, но риск развития заболевания выше, чем в норме. Причина этого заключается в том, что подавляющее большинство пациентов с ярко выраженным мануальным заболеванием являются носителями определенных специфических генов, вызывающих заболевание, которые с определенной вероятностью передаются их потомству; в то же время на то, экспрессируется ли ген, влияют факторы окружающей среды. Было показано, что повторные желудочно-кишечные инфекции являются фактором риска экспрессии гена, вызывающего заболевание. Одним из продуктов гена является белок, называемый человеческим лейкоцитарным антигеном В27 (сокращенно HLA-B27), поэтому, если анализ крови на HLA-B27 положителен, это означает, что организм, скорее всего, является носителем данного гена. Однако эта связь не является стопроцентной — около 90% пациентов с анкилозирующим спондилоартритом являются HLA-B27-положительными, и около 5% нормального населения также являются HLA-B27-положительными. В то же время сама по себе позитивность HLA-B27 не является основанием для постановки диагноза анкилозирующего спондилита, поскольку HLA-B27 не является исключительной особенностью анкилозирующего спондилита, а может быть позитивной и при других заболеваниях. В последние десятилетия мы могли применять только симптоматическое лечение, т.е. противовоспалительные и обезболивающие средства, но не могли замедлить прогрессирование заболевания, поэтому, заболев этим заболеванием, трудно избежать его развития до средней и поздней стадий через несколько лет или десятилетие, и тело и психика пациента будут разрушены. С этой точки зрения, в прошлом название «неизлечимая болезнь» имело под собой определенные основания. Автор принял ряд пациентов с анкилозирующим спондилитом, у всех из которых анкилоз позвоночника и нижних конечностей полностью утратил способность к самообслуживанию. Инвалидность при мануальной терапии может достигать примерно 15%. Однако с появлением «биопрепаратов» мануальный терапевт больше не находится во власти врачей. В отличие от обычных лекарств, биологические препараты представляют собой класс искусственно рекомбинированных крупномолекулярных белков. В настоящее время в широком употреблении находятся три основных типа биопрепаратов, представляющих такие лекарства, как «Энли», «Ксумелер», «класс грамм» и т.д. Механизмы их действия различны: «Энли» действует как «ловушка» рецепторов «фактора некроза опухоли», препятствуя «фактору некроза опухоли не позволяет «фактору некроза опухоли» связываться со своим настоящим рецептором, тем самым блокируя ключевое звено воспаления и быстро и эффективно замедляя развитие заболевания и даже в определенной степени излечивая его; «Турамилол» и «Классик» способны предотвратить развитие заболевания, «захватывая» «фактор некроза опухоли», который является наиболее важным фактором развития заболевания. Тиомерсал» и «Классико» предотвращают действие «фактора некроза опухоли», «захватывая» его. В последние годы все больше клинических исследований показывают, что «Энли» обладает более высокой и устойчивой эффективностью и лучшей безопасностью. Есть много пациентов, у которых был выявлен сильный мануальный стресс, мы применяем для них биологический препарат, через один-два месяца после начала исследования симптомы значительно улучшились, настроение стало более спокойным. Как видно, анкилозирующий спондилоартрит больше не следует называть «неживым раком», при условии ранней диагностики и лечения состояние можно эффективно контролировать, симптомы в основном снимаются, можно работать и учиться в обычном режиме.