1. В основе грыжи шейного диска лежит дегенерация межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника, которая под воздействием незначительной внешней силы или без явной причины приводит к выпячиванию диска, что влечет за собой компрессию спинного мозга и нервных корешков и соответствующие симптомы. Виды и клинические проявления ① Грыжа шейного диска латерального типа Грыжевая часть находится на латеральной стороне задней продольной связки и медиальной стороне крючковидного отростка позвонка, грыжа диска сдавливает проходящий в этой области корешок шейного спинномозгового нерва, что приводит к появлению симптомов корешковой компрессии. Симптомы (1) боль в шее, скованность, ограничение движений, ощущение «падающей подушки»; (2) гиперэкстензия шеи может вызывать сильную боль и отдавать в лопатку или затылок (если симптоматическая сторона верхней конечности поднята над головой, пациент чувствует себя более комфортно, поэтому он предпочитает оставаться в этом особом положении, когда ложится в постель, и спит, положив голову на руку или наклонив голову в сторону пораженной стороны); (3) пациент любит держать голову на руке и спит с наклоненной головой в сторону пораженной стороны. (Если симптоматическая сторона верхней конечности приподнята над головой, пациент чувствует себя более комфортно, поэтому он предпочитает сохранять это особое положение, когда лежит в постели, спит, опираясь на руку, или наклоняет голову в сторону пораженной стороны. Физикальные признаки: (1) шея находится в ригидном положении; (2) паравертебральное давление и болезненность, а также давление и болезненность между остистыми отростками нижних шейных позвонков и медиальным краем лопатки; (3) положительный тест на натяжение корешков шейных спинномозговых нервов и тест Шпуринга; (4) изменения чувствительности, движений и рефлексов в иннервируемой зоне пораженного нервного корешка. В иннервируемых мышцах может наблюдаться атрофия и гипокинезия. ②, центральное место выпячивания грыжи шейного диска в середине позвоночного канала, впереди спинного мозга, может сдавливать спинной мозг впереди двустороннего спинного мозга и вызывать симптомы двустороннего сдавливания спинного мозга. Симптомы (1), различная степень слабости конечностей, нижние конечности, как правило, тяжелее верхних, что проявляется в неустойчивой походке; (2), неполный или полный паралич четырех конечностей в тяжелых случаях; (3), дисфункция мочеиспускания и дефекации, проявляющаяся в виде задержки мочи и затруднения дефекации. Физикальные признаки (1), различная степень снижения мышечной силы конечностей; (2), сенсорные нарушения, в зависимости от уровня сенсорных нарушений в различных отделах грыжи диска, могут вовлекаться как поверхностные, так и глубокие ощущения; (3), повышенный мышечный тонус конечностей; (4), гиперрефлексия, может наблюдаться положительный пателлярный и лодыжечный клонус, а также патологические признаки, такие как признаки Гофмана и Опенгейма. (iii) Парацентральная грыжа шейного диска Выступающая часть находится с одной стороны и между корешком шейного спинномозгового нерва и спинным мозгом, сдавливая односторонний нервный корешок и спинной мозг. Помимо симптомов и признаков латерального типа, существуют симптомы односторонней компрессии спинного мозга различной степени выраженности, проявляющиеся в виде атипичного синдрома Броуна-Секара. Этот тип часто обусловлен сильными корешковыми болями, маскирующими компрессию спинного мозга, а после проявления компрессии спинного мозга состояние становится более тяжелым. Диагностическая база ①, в основном встречается у молодых взрослых, у большинства пациентов в анамнезе очевидная травма головы и шеи или профессиональный анамнез, связанный с длительной работой в низком положении головы. Клинические симптомы и признаки компрессии корешков спинномозговых нервов или спинного мозга могут появиться после начала заболевания. (iii) На ранних стадиях клинические симптомы могут меняться в зависимости от изменения положения пациента, отдыха и лечения. Это колебание связано с выпячиванием и постоянным смещением, но оно исчезает после того, как выпяченное ядро пульпозного корешка образует спайки с окружающими тканями. ④, КТ, магнитно-резонансная томография и другие визуализирующие исследования подтверждают наличие грыжи диска. 4. Принцип лечения Нехирургическое лечение: основным является безоперационное лечение; при появлении симптомов компрессии спинного мозга необходимо как можно раньше провести операцию. Тракция: исходная недегенеративная грыжа диска может быть восстановлена до высоты диска с помощью тракции, при этом ожидается возвращение части грыжевого материала. Обычно считается, что прерывистое вытяжение более эффективно, чем непрерывное, а курс лечения составляет 10 дней. Туй-на: в острой стадии применяются легкие манипуляции; тяжелые манипуляции могут усугубить грыжу диска и привести к повреждению спинного мозга и нервных корешков. Физиотерапия: эффективна в легких случаях с раздражением только нервных корешков, причем эффект от среднечастотной и ультракоротковолновой терапии лучше. Лекарственные препараты: при сильных болях можно использовать седативные и анальгетические препараты, Mai Zhi Ling, Cilopodium. Лечение острой стадии: острая грыжа межпозвонкового диска, локальный застой, воспаление и отек. Основу лечения составляют медикаменты и физиотерапия. Вводят маннитол 250 мл, капельно под давлением; вводят 0,9% натрия хлорид 250 мл, плюс дексаметазон 10-15 мг, капельно, 2 раза в день, 3-5 дней на 1 курс лечения. В-пятых, профилактика грыжи шейного диска ①, не дремать в машине, лучше всего опираться головой на спинку автомобильного сиденья, чтобы избежать торможения водителя, вызванного возникновением этого заболевания ②, заниматься спортом для сохранения правильной осанки, не делать чрезмерного разгибания шеи, чрезмерных поворотов влево и вправо, не запрокидывать голову ③, время работы не должно быть слишком большим, через 1 час вставать и двигаться.