Остеосклероз задней продольной связки — это буквально превращение того, что раньше было жесткой связочной тканью, в твердую костную ткань, известное как оссификация. Он наиболее распространен в Азии, особенно в Японии, и чаще всего встречается в шейном отделе позвоночника, где является одним из причинных факторов шейного спондилеза. Его этиология и патогенез изучены недостаточно хорошо.
В результате оссификации задней продольной связки спинной мозг непосредственно сдавливается спереди назад, что приводит к передней компрессии и деформации спинного мозга, ведущей к повреждению и некрозу двигательных и чувствительных нервов. Однако прогрессирование заболевания обычно происходит медленно, и спинной мозг терпит и адаптируется к медленному прогрессированию компрессии, поэтому пациент может оставаться бессимптомным или иметь очень слабые симптомы в течение значительного периода времени. Поэтому на ранних стадиях у пациентов может не наблюдаться никаких клинических симптомов. Когда оссифицированная масса уплотняется и расширяется до такой степени, что вызывает сужение шейного спинномозгового канала, или в случае травмы, когда компрессия нервной ткани превышает порог переносимости, функция нерва может быстро ухудшиться и может усугубиться некроз спинного мозга или возникнуть поражение размягчения спинного мозга.
Если ваш шейный спондилез вызван окостенением задней продольной связки, профессор Шен рекомендует вам как можно раньше обратиться за медицинской помощью, и если требуется операция, ее следует провести как можно раньше, с предоперационной защитой шейного корсета, чтобы избежать травм.
Как спинальный хирург, в своей клинической практике я часто сталкиваюсь с пациентами с травмой шейного отдела позвоночника — до этого они вели нормальную трудовую жизнь практически без симптомов, но всего одна незначительная травма полностью изменила их судьбу. Например, после сильного снегопада зимой 2010 года пожилой мужчина в возрасте 60 лет поскользнулся и упал, пытаясь сесть в переполненный автобус, и сразу же почувствовал онемение конечностей и онемение от груди вниз, не в силах пошевелить руками и ногами. Другой пример — случай с сотрудником автобусной компании, который упал после пьяного дебоша прошлым летом и очнулся с квадриплегией, позже частично восстановив движения в обеих нижних конечностях, но так и не восстановив в верхних. Как незначительная травма могла привести к таким серьезным последствиям? Обследование показало, что все эти пациенты с травмой шейного отдела позвоночника имели общую патогенетическую основу — окостенение задней продольной связки шейного отдела позвоночника.
Что такое оссификация задней продольной связки шейного отдела позвоночника?
Задняя продольная связка расположена кзади от тела позвонка в позвоночном канале и простирается от кардинального отдела позвоночника вниз до крестцового отдела позвоночника. Оссификация задней продольной связки — это образование эктопических костных структур в задней продольной связке в результате воздействия ряда факторов. Это может привести к сужению позвоночного канала и межпозвонковых отверстий и компрессии спинного мозга и нервных корешков, что приводит к клиническим симптомам повреждения спинного мозга и раздражения нервных корешков, т.е. к окостенению задней продольной связки (ОПЗПС). ОПЗПС чаще встречается в шейном отделе позвоночника, реже — в грудном и редко — в поясничном.
Каковы причины цервикальной ОПЛЛ?
Причины и патогенез ОПЛ шейки матки до сих пор недостаточно хорошо изучены. Однако исследования показали, что он связан со следующими факторами.
1, генетические факторы Однонуклеотидный полиморфизм гена нуклеотидной пирофосфатазы (NAPPS).
Mssamichi и др. предполагают, что мутации в генотипе NPPS человека могут способствовать развитию ОПЛЛ, а измененные полиморфизмы в генах TGF-β1, TGF3 и COL6A1 также являются факторами высокого риска развития ОПЛЛ.
2. диетические привычки и аномальный метаболизм глюкозы
Kazushi и др. провели контролируемое исследование пищевых привычек 69 пациентов с ОПЛЛ и 138 нормальных людей в Хоккайдо, Япония, в период с 1998 по 2001 год, и результаты анкетного опроса показали, что те, кто предпочитал маринованные продукты, такие как кимчи и рис, в качестве основной пищи, имели значительно более высокий риск развития ОПЛЛ. Риск развития ОПЛЛ был значительно выше, чем у тех, кто отдавал предпочтение курице и соевым продуктам.
Кроме того, доля пациентов с историей диабета была значительно выше в популяции ОПЛЛ по сравнению с нормальным контролем, что говорит о том, что диабет может быть важным фактором риска развития ОПЛЛ.
3. нарушения формирования и резорбции костной ткани
Было установлено, что ОПЛЛ возникает из-за системных или местных факторов, влияющих на синтез и распределение гормонов и факторов роста, связанных с костным метаболизмом, что нарушает баланс между образованием и резорбцией остеохондральной ткани и приводит к эктопической оссификации задней продольной связки.
4. расовые, географические и гендерные факторы
Заболеваемость ОПЛЛ значительно ниже у кавказцев, чем у желтых. С точки зрения географического распределения, ОПЛЛ чаще встречается на азиатском континенте, с низкой частотой в Африке, Европе и США, и частотой 0,01%-1,7% в Европе и Америке, составляя 26% пациентов с шейным спондилезом позвоночника. Он чаще встречается в Азии и Японии, где заболеваемость может составлять 1,9%-4,3%, и является важной причиной спондилеза шейного отдела позвоночника. Заболеваемость также выше на восточном побережье Китая.
5. Дегенерация межпозвоночного диска
В результате дегенерации межпозвоночного диска, нестабильности между телами позвонков, натяжения фиброзного кольца или окружающих связок, прикрепленных к телу позвонка, вызывая субпериостальное кровотечение, инфильтрацию гематомы в заднюю продольную связку образуется кальцификация или оссификация OPLL.
6.Механическая стимуляция
Переднее сгибание, разгибание и боковое сгибание шейного отдела позвоночника и протрузия пульпозного ядра непосредственно приводят к аномальному распределению напряжения в шейном межпозвоночном диске и увеличению напряжения в задней продольной связке, и эта механическая стимуляция задней продольной связки непосредственно способствует ускорению процесса оссификации задней продольной связки.
Почему оссификация задней продольной связки приводит к повреждению спинного мозга?
При оссификации задней продольной связки спинной мозг непосредственно сдавливается спереди назад, что приводит к передней компрессии и деформации спинного мозга, что в свою очередь вызывает повреждение и некроз двигательных и чувствительных нервов.
Поскольку спинной мозг становится толерантным и адаптируется к медленно прогрессирующей компрессии, пациент может оставаться бессимптомным или иметь минимальные симптомы в течение значительного периода времени. Однако после того, как компрессия нервной ткани превысит порог ее переносимости, функция нерва может резко ухудшиться.
IV. Какое повреждение спинного мозга может быть вызвано шейным ОПЛЛ?
1. квадриплегия
При шоке спинного мозга ниже уровня повреждения возникает спастический паралич с потерей движений, рефлексов и функции сфинктера, постепенно переходящий в спастический паралич через 2-4 недели, проявляющийся повышенным мышечным тонусом, гиперактивными сухожильными рефлексами и патологическими признаками фасцикуляции позвонков.
2. синдром гемисекции спинного мозга
Также известен как синдром Брауна-Секара. Характеризуется потерей двигательной и глубокой чувствительности в туловище и конечностях ипсилатерально плоскости повреждения, а также потерей боли и тепла в контралатеральной конечности.
3. синдром передней части спинного мозга
Передний шейный отдел спинного мозга сильно сдавливается, иногда вызывая окклюзию передней центральной позвоночной артерии, что приводит к квадриплегии, при этом паралич нижних конечностей тяжелее, чем верхних, но нижние конечности и промежность сохраняют положение и глубокую чувствительность, а иногда даже сохраняют поверхностную чувствительность.
4. синдром центрального позвоночного канала
Большинство из них происходит в результате травм, связанных с гиперэкстензией шейного отдела позвоночника. В результате гиперэкстензии шейного отдела позвоночного канала происходит резкое изменение объема, спинной мозг сдавливается спереди и сзади связкой Флавум, межпозвоночными дисками или костными шпорами, вызывая повреждение проводящих пучков вокруг центрального канала спинного мозга, что проявляется в виде квадриплегии ниже плоскости травмы, при этом верхние конечности тяжелее нижних, без сенсорного разделения и с плохим прогнозом.
Может ли цервикальная ОПЛЛ вызвать серьезные осложнения?
Шейный ОПЛЛ может вызвать серьезные осложнения, даже опасные для жизни, если он приводит к тяжелой травме спинного мозга.
К распространенным осложнениям относятся.
1. дыхательная недостаточность и инфекции дыхательных путей
2. инфекции и камни в мочеполовых путях
3. пролежни
4. температурные расстройства
VI. Лечение
Лечение включает нехирургическое и хирургическое лечение.
1. нехирургическое лечение: постельный режим, иммобилизация шейным корсетом, противовоспалительные и обезболивающие средства, питание нервов.
Показания: только боль в шее и плече, или при незначительном повреждении нервных корешков или спинного мозга; заполнение позвоночного канала задней продольной связкой менее 30%, отсутствие явной обструкции при миелографии; другие причины, по которым невозможно перенести операцию.
Важно отметить, что оссификация задней продольной связки является прогрессирующим патологическим процессом. Во время курса консервативного лечения его следует регулярно пересматривать, а при обнаружении значительного ухудшения компрессии спинного мозга следует провести активное хирургическое вмешательство.
2. Хирургическое лечение
Операции делятся на передние шейные операции и задние шейные операции.
Показания: тяжелые симптомы, очевидная оссификация, сагиттальный диаметр позвоночного канала менее 12 мм, очевидная компрессия спинного мозга при визуализации. Консервативное лечение неэффективно, симптомы усугубляются; имеются явные очаги окостенения, а незначительная травма может привести к повреждению спинного мозга.
3. Показания к передней шейной и задней шейной хирургии.
Показания к передней шейной хирургии: сегментарная оссификация задней продольной связки ниже шейки 2-3, очаги оссификации толщиной менее 5 мм и стеноз позвоночного канала менее 45%.
Показания к задней шейной хирургии: непрерывная или смешанная оссификация задней продольной связки более чем в 3 сегментах; оссификация задней продольной связки с вовлечением шейных 1-2 или шейно-грудного перехода; острое повреждение шейного отдела спинного мозга, связанное с оссификацией задней продольной связки.