В клинической практике в зависимости от степени повреждения фиброзного кольца и расположения содержимого диска выделяют три типа: ( 1 ) пролапс межпозвонкового диска (свободный тип): при этом происходит повреждение фиброзного кольца межпозвонкового диска и задней продольной связки позвоночника, выпячивающийся межпозвонковый диск прорывает заднюю продольную связку и освобождается в позвоночном канале, а свободный выпячивающийся материал может скользить в позвоночном канале, сдавливать хвостовой нерв и создавать спайки с хвостовым нервом, этот тип является наиболее сложным для лечения. Этот тип наиболее трудно поддается лечению. Клинические проявления включают боль в поясничной области, иррадиирующую боль в ягодицы и ноги, которая может быть как с одной, так и с обеих сторон. Тело часто находится в фиксированном положении, и изменение положения может вызвать сильную боль. Поскольку отслоившиеся межпозвонковые диски могут перемещаться в позвоночном канале, при изменении положения может меняться и локализация боли в нижних конечностях. В острой стадии кашель, чихание и даже глубокое дыхание могут вызывать сильную иррадиирующую боль. Под влиянием боли возникает дисфункция поясничной области и нижних конечностей, усиливается напряжение поясничных мышц, или платизмы поясницы. Боль может усиливаться при пальпации или разгибании поясничной области. С помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии можно увидеть пролабировавшие межпозвонковые диски. ( 2 ) Грыжа межпозвонкового диска поясничного отдела: межпозвонковый диск, фиброзное кольцо и задняя продольная связка повреждены незначительно, межпозвонковый диск давит на заднюю продольную связку, что приводит к одновременному выпячиванию межпозвонкового диска и задней продольной связки в заднюю или боковую сторону, и этот тип является одним из наиболее распространенных в клинике. Этот тип грыжи является наиболее распространенным в клинике. Если грыжа располагается в задней части, то она называется центральной грыжей. Если грыжа расположена в боковом заднем направлении, то она называется левосторонней или правосторонней грыжей диска. Клинические проявления этого заболевания в основном следующие: боль в пояснице, иррадиирующая боль в ягодицы и нижние конечности. Центральная грыжа возникает двусторонне, а лево- или правосторонняя — односторонне. Положение боли фиксированное и неизменное, боль усиливается при кашле или чихании. Возможны функциональные нарушения различной степени выраженности. Если грыжа с одной стороны сопровождается смещением мелких суставов, возникает явная давящая боль в параспинальной области. Уточнить диагноз можно с помощью КТ и магнитно-резонансной томографии. ( 3 ) Выпячивание межпозвонкового диска в поясничном отделе: речь идет о разрыве только внутреннего фиброзного кольца межпозвонкового диска, в то время как наружное фиброзное кольцо остается целым, и содержимое межпозвонкового диска выдавливается в разрыв внутреннего фиброзного кольца, в результате чего задняя продольная связка выпячивается назад, и это является ранним проявлением повреждения межпозвонкового диска. Клинические проявления: напряжение поясничных мышц, боль и дистензия в поясничной области различной степени выраженности. При пальпации и рентгенологическом исследовании обычно выявляется вывих мелкого сустава.