Чрескожная пункционная эмболизация желудочно-коронарной вены (ППЭВВ) — эффективный метод лечения варикозного кровотечения из пищеводно-желудочного перехода путем чрескожной пункции внутрипеченочных ветвей воротной вены, селективной канюляции желудочно-коронарной вены и эмболизации варикозных вен пищеводно-желудочного перехода эмболическим материалом. Интервенционная терапия. Клинические исследования подтвердили очевидную эффективность ПТВЭ в лечении варикозного кровотечения из фундальных вен пищевода и снижении заболеваемости и смертности. I. Гемостатический эффект и воздействие на варикозно расширенные вены При использовании PTVE сначала происходит окклюзия варикозно расширенной вены пищевода жидким эмболическим препаратом, а затем постоянная и полная эмболизация основного ствола желудочной коронарной вены стальным кольцом, что полностью блокирует аномальный кровоток между воротной и непарной венами и позволяет достичь цели быстрого и эффективного гемостаза, при этом варикозная вена полностью блокируется или кровоток значительно уменьшается, что снижает риск повторного кровотечения. ПТВЭ обладает хорошей эффективностью в экстренном гемостазе, профилактике повторных кровотечений, блокировании или уменьшении кровотока в варикозных венах. Влияние на давление в воротной вене Большинство ученых считают, что после эмболизации коронарных вен желудка вследствие перераспределения кровотока в воротной вене после эмболизации варикозных вен происходит увеличение притока крови в печеночную воротную вену и повышение давления в воротной вене. Отечественные исследования также подтвердили, что после ПТВЭ портальное венозное давление повышается по сравнению с дооперационным периодом, но при этом не происходит существенного изменения диаметра портальной вены и кровотока. Повышение портального венозного давления может продолжать вызывать появление новых варикозных вен и увеличивать риск повторного кровотечения, однако оно благоприятно сказывается на улучшении печеночной перфузии. Поэтому к таким изменениям давления следует относиться правильно, и для преодоления этого неблагоприятного фактора можно совместно выполнить трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование. Влияние на функцию печени Чрескожная эмболизация перфорантной вены желудка блокирует кровоток варикозно-расширенной вены пищевода, повышает портальное давление и способствует печеночной перфузии, что теоретически способствует регенерации гепатоцитов и эффективному улучшению функции печени. Zhang Xiquan et al. сообщили, что после чрескожной чреспеченочной пункционной эмболизации воротной вены у 37 пациентов с острым верхнежелудочным кровотечением при циррозе и портальной гипертензии функция печени стабилизировалась или улучшилась в 32 случаях, что составило 86%, а печеночная функция была снижена в 5 случаях, что составило 14%. Однако в большинстве сообщений считалось, что существенных изменений функции печени до и после операции не было. Осложнения Повышенное давление в воротной вене вызывало или усугубляло портальную гипертензивную гастропатию: после эмболизации варикозно расширенных вен пищевода (сплетений) повторное кровотечение обычно легко возникало примерно через 2 недели, что в основном соответствовало отечественным данным, вероятно, потому, что после эмболизации варикозно расширенных магистральных вен давление в воротной вене вновь изменялось (повышалось), и создание нового коллатерального кровообращения вызывало повторное кровотечение из мелких вен, но объем кровотечения обычно был меньше. меньше. Wang Qing et al. сообщили о 2 случаях повторного кровотечения через 2 недели после ПТВЭ у 5 пациентов с желудочно-кишечным кровотечением, но объем кровотечения был значительно меньше (положительная оккультная кровь в кале). Quan Qizhen et al. сообщили об одном случае кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у 29 пациентов в период наблюдения, что составило 3,1% (1/29). Гастроскопия показала, что первоначальное варикозное расширение дна желудка значительно уменьшилось, но сопровождалось обширной эрозией слизистой оболочки желудка, и кровотечение было остановлено после лечения кислотовыводящими и защитными средствами слизистой оболочки желудка, что было расценено как портальное гипертоническое поражение слизистой оболочки желудка. V. Другие побочные реакции включают кровотечение из пункционного канала, рефлюкс эмболического препарата, тромбоз воротной вены вследствие интубационной травмы, эктопическую эмболию (легочная эмболия, церебральная эмболия) и т.д. Тщательная закупорка пункционного канала перед экстубацией, медленное введение эмболического препарата и тщательный анализ портального кровообращения обычно позволяют избежать этого. К другим незначительным осложнениям относятся лихорадка, подтекание асцита и т.д., которые следует лечить симптоматически. VI.РЕЗЮМЕ В заключение следует отметить, что существуют различные методы лечения фундопликационных варикозно-расширенных вен пищевода, вызванных циррозом печени, но все они имеют свои недостатки. Трансгастральное введение склерозирующего препарата неэффективно, так как трудно окклюзировать все варикозные вены, особенно фундопликационные, особенно после лечения склерозирующим препаратом, фундопликационные варикозы становятся более очевидными при повышении портального венозного давления. Фундопликация, шунтирование воротной вены или трансъюгулярное внутрипеченочное портокавальное шунтирование также могут уменьшить портальное давление и кровотечение, однако их клиническое применение весьма ограничено из-за плохой функции печени пациента и индукции печеночной энцефалопатии. Чрескожная эмболизация перфорантной коронарной вены желудка для экстренного гемостаза является безопасным, эффективным и простым в исполнении методом, который относится к интервенционному прерыванию кровотока и оказывает определенное влияние на гемостаз. В то же время прерывание кровотока повышает давление в воротной вене и способствует печеночной перфузии, что способствует регенерации печеночных клеток и эффективному улучшению функции печени. Благодаря постоянному совершенствованию технологий интервенционной радиологии процент успеха чрескожной пункции и канюляции воротной вены высок, а популярность ДСА упрощает и делает более объективным гемодинамическое исследование системы воротной вены и сосудов боковых ветвей.