1. для конкретного пациента доза L-T4 для супрессивной терапии — это доза, необходимая для достижения его цели по подавлению TSH. У пациентов с ДТК, у которых полностью очищена щитовидная железа, доза L-T4 для супрессивной терапии обычно выше, чем для заместительной терапии, в среднем около 1,5-2,5 мкг/кг в день. У пожилых пациентов (особенно старше 80 лет) доза L-T4 для достижения супрессии TSH на 20-30% ниже, чем у молодых пациентов, поскольку скорость периферической деградации тиреоидных гормонов у пожилых людей выше, чем скорость перорального всасывания. 2. начальная доза L-T4 варьируется в зависимости от возраста пациента и сопутствующих заболеваний. 3. например, у пациентов, у которых щитовидная железа полностью очищена: начинайте непосредственно с целевой дозы у молодых пациентов; у пациентов старше 50 лет, если нет заболеваний сердца или тенденции к ним, начинайте с начальной дозы 50 мкг/сут; если у пациента есть ишемическая болезнь сердца или другие факторы высокого риска, начинайте с начальной дозы 12,5-25 мкг/сут или даже меньше, с более медленным увеличением, более длительными интервалами корректировки и тщательным контролем состояния сердца. 4. Определение окончательной дозы L-T4 зависит от мониторинга сывороточного TSH. 5. на этапе корректировки дозы L-T4, TSH измеряется каждые 4 недели или около того, а функция щитовидной железы перепроверяется каждые 2-3 месяца в течение 1 года, каждые 3-6 месяцев в течение 2 лет и каждые 6-12 месяцев в течение 5 лет после достижения цели, чтобы определить, что TSH поддерживается в целевом диапазоне. 6. Прием L-T4 натощак перед завтраком наиболее полезен для поддержания стабильного уровня TSH. 7. если доза пропущена, следует принять двойную дозу, пока не будет восполнена вся пропущенная доза. 8. некоторым пациентам необходимо корректировать дозировку L-T4 в соответствии с изменениями уровня TSH зимой и летом (повышение зимой и снижение летом). 9. Некоторые специальные препараты или продукты питания следует принимать через достаточные промежутки времени: 1 час между приемом витаминов и тонизирующих средств; 2 часа между приемом продуктов или препаратов, содержащих железо и кальций; 4 часа между приемом молока и соевых продуктов; 12 часов между приемом билирубина или липидоснижающих смол. 10. TSH постепенно достигает стабильного состояния примерно через 4 недели после каждой корректировки дозы L-T4 (дольше у пожилых людей). Не прекращайте прием препарата вслепую во время беременности.