Важные факты 1. Гепатит B — это вирусная инфекция, которая повреждает печень и может вызывать острые или хронические заболевания. 2. Вирус передается при контакте с кровью или другими биологическими жидкостями инфицированного человека. 3. По оценкам, 240 млн. человек хронически инфицированы гепатитом В (поверхностный антиген гепатита В положителен не менее 6 месяцев). 4. Более 780 тыс. человек ежегодно умирают от осложнений гепатита В, включая цирроз и рак печени. 5. Гепатит В является одной из основных профессиональных опасностей для медицинских работников. 6. Однако гепатит В можно предотвратить путем вакцинации имеющимися безопасными и эффективными вакцинами. Гепатит В — это потенциально опасная для жизни инфекция печени, вызываемая вирусом гепатита В. Это серьезная глобальная проблема здравоохранения. Он может вызывать хроническую инфекцию, и пациенты подвергаются высокому риску смерти от цирроза и рака печени. Вакцина против гепатита В существует с 1982 года. Вакцина против гепатита В на 95% предотвращает заражение, развитие хронических заболеваний и рака печени, вызванных гепатитом В. Географическое распространение Наибольшая распространенность гепатита В отмечается в странах Африки к югу от Сахары и Восточной Азии. От 5 до 10% взрослого населения этих двух регионов хронически инфицированы гепатитом В. Распространенность гепатита В наиболее высока в странах Африки к югу от Сахары и Восточной Азии. В Амазонии и на юге Центральной и Восточной Европы также отмечается высокая распространенность хронической инфекции. На Ближнем Востоке и Индийском субконтиненте хронической инфекцией инфицировано около 2-5% населения. В Западной Европе и Северной Америке хронической инфекцией инфицировано менее 1% населения. Передача Вирус гепатита В может выживать вне организма не менее 7 дней. В течение этого времени, если вирус попадает в организм человека, не привитого против гепатита В, он все еще может вызвать инфекцию. Инкубационный период вируса гепатита В составляет в среднем 75 дней, но может варьироваться от 30 до 180 дней. Вирус гепатита В может быть обнаружен через 30-60 дней после заражения и может сохраняться и переходить в хронический гепатит В. В высокоэндемичных районах вирус гепатита В может быть обнаружен у людей, не прошедших вакцинацию. В гиперэндемичных районах наиболее распространенными путями передачи вируса гепатита В являются перинатальный (передача от матери к ребенку) или горизонтальный (контакт с инфицированной кровью) во время родов, особенно от инфицированных малышей к неинфицированным в первые пять лет жизни. Обычно у младенцев, инфицированных от матери, и у тех, кто заразился в возрасте до пяти лет, развивается хроническая инфекция. Гепатит В также может передаваться при контакте кожи или слизистых оболочек с инфицированной кровью и различными биологическими жидкостями, а также через слюну, менструальную кровь, вагинальные жидкости и сперму. Гепатит В может передаваться и половым путем, особенно невакцинированными мужчинами, имеющими половые контакты с мужчинами, и гетеросексуалами, имеющими несколько половых партнеров или контактирующими с работниками секс-бизнеса. Инфицирование 5% взрослых приводит к развитию хронического гепатита. Передача вируса может также происходить в медицинских учреждениях или в ситуациях, когда потребители инъекционных наркотиков используют иглы и шприцы повторно. Кроме того, заражение может произойти во время медицинских, хирургических и стоматологических процедур, при нанесении татуировок, а также при использовании бритв или других предметов, загрязненных инфицированной кровью. Симптомы У большинства людей во время острой инфекции не наблюдается никаких симптомов. Однако у некоторых людей острое заболевание протекает с симптомами, которые могут сохраняться в течение нескольких недель, включая пожелтение кожи и глаз (желтуха), темный цвет мочи, сильную усталость, тошноту, рвоту и боли в животе. У небольшого числа людей с острым гепатитом также развивается острая печеночная недостаточность, и они умирают. У некоторых людей вирус гепатита В может вызывать хронические инфекции печени, которые впоследствии могут перерасти в цирроз или рак печени. Более 90% здоровых взрослых людей, инфицированных вирусом гепатита В, спонтанно выздоравливают в течение года. Кто подвержен риску развития хронического заболевания? Вероятность перехода инфекции вируса гепатита В в хроническое заболевание зависит от возраста человека на момент заражения. Дети до 6 лет, инфицированные вирусом гепатита В, имеют наибольшую вероятность стать хроническими больными: 1) около 80-90% младенцев, инфицированных вирусом на первом году жизни, становятся хроническими больными; 2) 30-50% детей, инфицированных в возрасте до 6 лет, становятся хроническими больными. Взрослые: 1) менее 5% здоровых взрослых, инфицированных вирусом гепатита В, становятся хронически инфицированными; 2) у 20-30% хронически инфицированных взрослых развивается цирроз и/или рак печени. Диагностика Клинически невозможно отличить гепатит В от гепатита, вызванного другими вирусными агентами. Поэтому диагноз должен быть подтвержден лабораторными исследованиями. Для диагностики и наблюдения за пациентами с гепатитом В существует ряд анализов крови, которые позволяют отличить острую инфекцию от хронической. Это позволяет отличить острую инфекцию от хронической. Лабораторная диагностика инфекции гепатита В осуществляется в основном путем тестирования на поверхностный антиген гепатита В (HBsAg). ВОЗ рекомендует тестировать всю донорскую кровь на гепатит В для обеспечения безопасности крови и предотвращения непреднамеренной передачи инфекции реципиентам при переливании. 1) Острая инфекция вируса гепатита В характеризуется наличием поверхностного антигена гепатита В и антител иммуноглобулина М (IgM) против основного антигена. На ранних стадиях инфекции пациенты также могут быть серопозитивны в отношении антигена гепатита В e (HBeAg). Антиген гепатита В e обычно является маркером активной вирусной репликации. Наличие антигена гепатита B e указывает на высокую степень заразности крови и биологических жидкостей инфицированного человека. 2) Хроническая инфекция характеризуется персистенцией поверхностного антигена гепатита В (с антигеном гепатита В e или без него) в течение не менее 6 месяцев. Персистенция поверхностного антигена гепатита В является основным маркером риска развития хронических заболеваний печени и, в более позднем возрасте, гепатоцеллюлярной карциномы (рака печени). Лечение Острый гепатит В не имеет специфического лечения. Поэтому целью лечения является поддержание комфортного состояния организма и адекватного пищевого баланса, включая восполнение жидкости, потерянной при рвоте и диарее. Лечение может проводиться с помощью лекарственных препаратов, включая пероральные противовирусные средства. Лечение замедляет прогрессирование цирроза, снижает частоту развития рака печени и улучшает долгосрочную выживаемость. ВОЗ рекомендует использовать пероральные препараты — тенофовир или энтекавир, поскольку они являются наиболее эффективными средствами для подавления вируса гепатита В. По сравнению с другими препаратами они редко вызывают лекарственную устойчивость, легко принимаются (одна таблетка в день) и имеют мало побочных эффектов, поэтому требуется лишь ограниченный контроль. Однако у большинства людей такое лечение не излечивает инфекцию гепатита В, а лишь подавляет репликацию вируса. В результате большинство людей, начавших лечение гепатита В, должны принимать препараты до конца жизни. Лечение интерфероном может быть рассмотрено для некоторых людей в странах с высоким уровнем дохода, но его использование менее целесообразно в странах с низкими ресурсами из-за высокой стоимости интерферона и необходимости тщательного контроля приема препарата из-за значительных побочных эффектов. Во многих странах с ограниченными ресурсами доступ к диагностике и лечению гепатита В затруднен, и многим людям диагноз ставится только после того, как у них развивается прогрессирующее заболевание печени. Гепатоцеллюлярная карцинома быстро прогрессирует, а регрессия часто бывает неудовлетворительной из-за ограниченных возможностей лечения. В странах с низким уровнем дохода большинство людей с раком печени умирают в течение нескольких месяцев после постановки диагноза. В странах с высоким уровнем дохода благодаря хирургическому вмешательству и химиотерапии жизнь пациентов может быть продлена на несколько лет. В странах с высоким уровнем дохода пациентам с циррозом печени иногда проводится трансплантация печени, причем с разной степенью успеха. Профилактика Основным методом профилактики является вакцинация против гепатита В. ВОЗ рекомендует вакцинировать всех младенцев против гепатита В как можно раньше после рождения, предпочтительно в течение 24 часов. За этим должны последовать две или три дозы вакцины для завершения полной программы базовой иммунизации. В большинстве случаев возможен один из следующих двух вариантов: 1) трехдозовый метод, при котором новорожденный получает первую дозу (моновалентной вакцины) при рождении, а вторая и третья дозы (моновалентной или комбинированной вакцины) вводятся одновременно с первой и третьей дозами соответственно вакцины АКДС; или 2) четырехдозовый метод, при котором новорожденный получает одну дозу моновалентной вакцины при рождении, а затем три дозы моновалентной или комбинированной вакцины, обычно одновременно с другими плановыми педиатрическими вакцинами. вакцины. Более чем у 95% младенцев, детей и молодых людей, получивших полный набор вакцин, в организме вырабатываются антитела, достигающие защитного уровня. Защита сохраняется не менее 20 лет, с возможностью пожизненного иммунитета. Поэтому ВОЗ не рекомендует проводить повторную вакцинацию лицам, прошедшим трехдозовую программу вакцинации. Все дети и невакцинированные подростки в возрасте до 18 лет в странах с низким или умеренным уровнем эпидемии должны быть привиты. Все большее число людей в группах повышенного риска в этих странах могут быть инфицированы, поэтому они также должны быть вакцинированы. К ним относятся: 1) люди, которым требуется частое использование крови или ее препаратов, пациенты, находящиеся на диализе, и получатели трансплантатов твердых органов; 2) заключенные; 3) потребители инъекционных наркотиков; 4) члены семей и сексуальные контакты хронически инфицированных людей с вирусом гепатита В; 5) люди, имеющие несколько сексуальных партнеров; 6) медицинские работники и другие лица, которые могут профессионально контактировать с кровью и ее препаратами; 7) путешественники, которые еще не прошли полный курс вакцинации против гепатита В. Путешественники, не прошедшие полный курс вакцинации против гепатита В, должны быть привиты перед поездкой в эндемичные по гепатиту В регионы. Вакцина имеет отличные показатели безопасности и эффективности. С 1982 года в мире было введено более 1 млрд. доз вакцины против гепатита В. Во многих странах, где от 8 до 15% детей были хронически инфицированы вирусом гепатита В, хроническая инфекция среди вакцинированных детей благодаря вакцинации снизилась до менее чем 1%. По состоянию на 2013 год 183 государства-члена проводили вакцинацию младенцев против гепатита В в рамках своих графиков иммунизации, и 81% детей получили вакцину. Это значительно выше, чем в 1992 году, когда этот показатель составлял 31 страну. В том же году Всемирная ассамблея здравоохранения приняла резолюцию, рекомендующую глобальную вакцинацию против гепатита В. Кроме того, по состоянию на 2013 год 93 государства-члена ввели первую дозу вакцины против гепатита В новорожденным. Кроме того, предотвратить передачу вируса гепатита В может реализация стратегий безопасности крови, включая качественный скрининг всей донорской крови и ее компонентов, предназначенных для переливания. Выполнение безопасных инъекций и исключение ненужных и небезопасных инъекций также может предотвратить передачу вируса гепатита В. Более безопасные сексуальные практики, включая минимизацию числа сексуальных партнеров и использование барьерных средств защиты (презервативов), также могут предотвратить передачу вируса. В марте 2015 года ВОЗ опубликовала первые рекомендации по профилактике, уходу и лечению хронической инфекции гепатита В. Среди рекомендаций: 1) способствовать использованию простых, неинвазивных диагностических тестов для оценки стадии прогрессирования заболевания печени и целесообразности лечения; 2) отдавать предпочтение лечению пациентов с наиболее прогрессирующим заболеванием печени и пациентов с наибольшим риском смерти; 3) рекомендовать приоритетное использование нуклеозидных (кислотных) аналогов с меньшей вероятностью развития резистентности (тенофовир и энтекавир, энтекавир у детей 2-11 лет) в качестве препаратов первой и второй линии. В указанных рекомендациях также рекомендуется пожизненное лечение пациентов с циррозом печени и регулярный мониторинг прогрессирования заболевания, лекарственной токсичности и раннего выявления гепатоцеллюлярной карциномы. Ответ ВОЗ ВОЗ ведет работу по профилактике и борьбе с вирусными гепатитами в следующих направлениях: 1) повышение осведомленности и развитие партнерских отношений; 2) разработка научно обоснованной политики и сбор данных для принятия мер; 3) содействие предотвращению передачи вируса путем иммунизации, безопасных инъекций и безопасности крови; 4) содействие расширению доступа к услугам по надзору за гепатитом В, скринингу, уходу и лечению. Кроме того, ВОЗ ежегодно 28 июля отмечает Всемирный день борьбы с гепатитом, чтобы повысить осведомленность и понимание проблемы вирусного гепатита.