Пожилые пациенты с сахарным диабетом часто имеют некоторые свои особенности, и для достижения лучших результатов диагностики и лечения врачам необходимо полностью знать и понимать эти особенности, целенаправленно проводить индивидуализированное лечение. С повышением уровня жизни и улучшением медицинских условий увеличивается средняя продолжительность жизни населения, а распространенность диабета у пожилых людей растет из года в год. По сравнению с молодыми пациентами с сахарным диабетом, у пожилых пациентов симптомы заболевания проявляются сравнительно поздно, хуже функционируют печень и почки, они склонны к гипогликемии, имеют больше осложнений или сопутствующих заболеваний, а психологические проблемы у них более выражены……. Поэтому клиническое лечение должно в полной мере учитывать особенности сахарного диабета у пожилых людей, чтобы обеспечить безопасность и эффективность лечения. 1, диетический контроль должен быть умеренным В связи с малой активностью пожилых людей, меньшим потреблением энергии, необходимо соответствующим образом контролировать объем питания; избегать употребления жирного мяса, мясного жира и других продуктов с высоким содержанием жира, употреблять больше грубых зерновых и круп, бобовых и свежих овощей, увеличить потребление клетчатки, воздерживаться от курения и избегать алкоголя. При хорошем контроле уровня сахара в крови можно употреблять небольшое количество фруктов с невысоким содержанием сахара (яблоки, груши) и т.д.; для пожилых пациентов с серьезными осложнениями не нужно чрезмерно ограничивать диету. 2, физическая нагрузка должна быть дозированной у молодых людей, в отличие от пожилых при выполнении упражнений необходимо сначала провести комплексное физическое обследование. Если сердечно-легочная функция хорошая, можно выбрать быструю ходьбу, бег трусцой, езду на велосипеде, игру тайцзи и другие виды спорта; если есть тяжелая ишемия миокарда и нестабильная стенокардия, временно заниматься физическими упражнениями не следует. Кроме того, физические упражнения должны быть постепенными, в соответствии с возможностями, настойчивыми. 3, выбор гипогликемических препаратов должен быть осторожным Пожилые люди часто имеют разную степень почечной гипогликемии, и склонны к гипогликемии, поэтому должны стараться выбирать не полагаясь на почечную экскрецию, гипогликемический эффект более умеренных гипогликемических препаратов; риголенон, глихинон выводятся в основном через желчные пути, акарбоза не всасывается в кишечном тракте, эти препараты больше подходят для пожилых людей, особенно при сочетании легкой почечной недостаточности. Во избежание гипогликемии следует избегать применения сильных гипогликемических препаратов длительного действия, таких как глибенкламид. 4, необходимость проверки функции печени и почек перед применением препаратов Глюкозопонижающие препараты обычно метаболизируются в печени и выводятся почками, а функция печени и почек у пожилых людей с возрастом постепенно снижается, а у некоторых пожилых людей в анамнезе имеются хронические заболевания печени и нефрит, поэтому перед применением препарата следует проверить функцию печени и почек, а при плохой функции печени и почек препарат следует подбирать с осторожностью. В противном случае неправильное применение препаратов еще больше увеличит нагрузку на печень и почки, что приведет к дальнейшему ухудшению функции печени и почек. 5.Улучшение приверженности к медикаментозному лечению У пожилых людей плохая память, они забывают принимать лекарства, принимают не те лекарства, а также часто принимают тяжелые лекарства, особенно при большом количестве видов лекарств. Поэтому при составлении планов лечения пожилых пациентов следует сократить количество видов и частоту приема лекарств, чтобы повысить приверженность пациентов к медикаментозному лечению. Хорошим выбором являются ингибиторы ДПП-4, которые необходимо принимать только один раз в день и которые обладают глюкозозависимым гипогликемическим действием. 6, остерегайтесь лекарственных взаимодействий Многие пожилые пациенты с сахарным диабетом одновременно страдают от целого ряда заболеваний, поэтому помимо глюкозоснижающих препаратов им приходится принимать и другие различные лекарства, среди которых некоторые препараты (например, глюкокортикоиды, диуретики, эстрогены и др.) ослабляют роль глюкозоснижающих препаратов; некоторые препараты (например, аспирин, пропранолол, ИАПФ, лиздексамфетамин и др.) могут усиливать роль глюкозоснижающих препаратов. При комбинировании этих препаратов необходимо полностью учитывать их влияние на глюкозопонижающие препараты и соответствующим образом корректировать дозировку глюкозопонижающих препаратов, чтобы поддерживать стабильный уровень глюкозы в крови и предотвратить гипогликемию. 7, не воспринимайте медицинские изделия как лекарства Медицинские изделия не являются лекарствами, не обладают точной клинической эффективностью, в лучшем случае являются лишь вспомогательными средствами здравоохранения, медицинские изделия не могут быть использованы для замены лекарств. Хотя некоторые медицинские изделия для больных диабетом играют определенную роль в снижении уровня сахара, но почти всегда в медицинских изделиях при нарушении больше побочных эффектов, цена ингредиентов западной медицины, при передозировке очень вредна для организма. 8, остерегайтесь гипогликемии Пожилые люди сами по себе восприимчивы к гипогликемии толпы, и из-за невропатии, сенсорной задержки, склонны к «бессимптомной гипогликемии», пациент часто в отсутствие каких-либо признаков прямо в кому, которая происходит в ночное время очень опасно, и часто из-за пропущенного времени спасения и привести к серьезным повреждениям мозга или даже смерти. Такая ситуация очень опасна, если она происходит ночью, и часто приводит к серьезным повреждениям мозга или даже к смерти из-за упущенного времени на спасение. Кроме того, у пожилых людей часто наблюдается атеросклероз сердечно-сосудистых и мозговых сосудов, и возникновение гипогликемии может спровоцировать инфаркт миокарда и инсульт. Поэтому медикаментозное лечение должно быть умеренным и не чрезмерным. 9, активное лечение различных осложнений Пожилые пациенты с диабетом часто сопровождаются различными острыми и хроническими осложнениями, такими как сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания, васкулопатия нижних конечностей, диабетическая нефропатия, катаракта, кровоизлияние в сетчатку, диабетическая стопа и т.д., которые приносят пациентам сильную боль, поэтому только контроля уровня глюкозы в крови далеко не достаточно, необходимо активно и комплексно лечить все виды осложнений, чтобы улучшить качество жизни пожилых пациентов и увеличить продолжительность их жизни. 10, нельзя игнорировать психологическое лечение У пожилых больных сахарным диабетом в связи с физическим состоянием и изменением социальной роли часто возникают аномальные психологические состояния, такие как пессимизм, депрессия, тревога, раздражительность, бессонница и т.д., поэтому пожилым людям психологическое лечение крайне необходимо. Лечение включает в себя пропаганду знаний о диабете среди пациентов и членов их семей, поощрение пациентов к устранению пессимизма и правильному лечению заболевания; установление регулярного режима жизни, настаивание на физических упражнениях и ежедневном чтении книг и газет; помощь пациентам в обогащении их жизни, например, выращивании цветов и посеве трав, игре в шахматы, рисовании и т.д.; отвлечение внимания с помощью самосострадания при встрече с нежелательными раздражителями для достижения нового психологического равновесия. 11, контроль состояния в основном проверяйте глюкозу крови, а не глюкозу мочи Почечный порог глюкозы у пожилых людей часто высок, в этом случае даже при высоком уровне глюкозы крови глюкоза мочи может быть отрицательной, так что результаты глюкозы мочи не могут лучше отражать истинный уровень глюкозы крови; поэтому пожилые пациенты с диабетом должны контролироваться в основном по уровню глюкозы крови. 12, цели контроля глюкозы крови должны быть умеренно расслабленными При большей длительности заболевания, наличии множества сердечно-сосудистых факторов риска или возникновении сердечно-сосудистых осложнений у пожилых больных диабетом строгий контроль глюкозы крови может увеличить частоту сердечно-сосудистых сроков и смертность. Поэтому по сравнению с молодыми людьми у пожилых пациентов с сахарным диабетом контроль уровня глюкозы в крови должен быть соответствующим образом смягчен — глюкоза натощак не превышает 8,0 ммоль/л, постпрандиальная глюкоза не превышает 10,0 ммоль/л, гликированный гемоглобин можно поддерживать на уровне около 7%; для тех, кто имеет осложнения и не может самостоятельно позаботиться о своей жизни, глюкоза натощак <8,0 ммоль/л, постпрандиальная глюкоза через 2 часа после еды не может быть поддержана. L, 2-часовая постпрандиальная глюкоза крови <12,0 ммоль/л также допускается.