1 Как работает сердце у здорового человека
Возбуждение сердца у здорового человека начинается в синусовом узле, который издает ритмичное возбуждение (60-100 ударов в минуту), затем возбуждение поочередно передается через предсердия и атриовентрикулярные узлы на желудочки, заставляя все сердце сокращаться и диастолировать регулярно и согласованно, тем самым обеспечивая насосную функцию сердца для удовлетворения потребностей организма.
2. фибрилляция предсердий
Фибрилляция предсердий, или сокращенно МА, является одной из наиболее распространенных клинических аритмий. Общая распространенность МА в общей популяции составляет 0,4%, с распространенностью от 0,5% до 0,95% у взрослых и 1% у лиц моложе 60 лет. Ни Вэйбин, отделение сердечно-сосудистой медицины, Наньтунская больница традиционной китайской медицины
При фибрилляции предсердий направление возбуждения в предсердиях непостоянно, а частота — быстрая и нерегулярная, что лишает предсердия эффективного сокращения. Хотя защитный эффект атриовентрикулярного узла не позволяет всем этим возбуждениям достигать желудочков, частота желудочковых сокращений (пульс) все равно может достигать 100-160 ударов в минуту, что не только намного быстрее нормального синусового ритма, но и абсолютно нерегулярно по ритму.
3. причины или сопутствующие заболевания фибрилляции предсердий
n Гипертония
n Заболевание коронарных артерий
n Кардиохирургия
n Заболевание клапанов
n Хроническое заболевание легких
n Сердечная недостаточность
n Кардиомиопатия
n Врожденные пороки сердца
n Эмболия легочной артерии
n Гипертиреоз
n перикардит
n В сочетании с другими видами аритмий
n Другое: может быть связано с употреблением алкоголя, стрессом, электролитным или метаболическим дисбалансом, тяжелыми инфекциями.
4. Клинические проявления фибрилляции предсердий
n Пальпитация DD ощущение сердцебиения, нарушенное сердцебиение или учащенное сердцебиение
n Физическая усталость или напряжение
n Головокружение ДД головокружение или обморок
n Дискомфорт в груди Боль, давление или дискомфорт в груди DD
n Одышка Одышка во время легкой физической нагрузки или в состоянии покоя
n Хотя у некоторых пациентов может не быть никаких симптомов, опасность все равно существует! (осложнения тромбоэмболии)
5. основные риски фибрилляции предсердий
n Тромбоз и эмболия: При фибрилляции предсердий предсердия теряют свою сократительную функцию, и кровь легко застаивается в предсердиях и образует тромбы, которые могут быть смещены и распространиться по всему телу, что приводит к церебральной эмболии (инсульт, гемиплегия), артериальной эмболии конечностей (в тяжелых случаях даже к ампутации) и т.д. Ежегодная частота инсульта составляет около 1% у пациентов с фибрилляцией предсердий в возрасте до 60 лет без других заболеваний и 2% у пациентов в возрасте от 60 до 75 лет и старше. При наличии других эмболических факторов риска ежегодная частота инсульта может достигать 4%. Факторы риска инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий включают в себя историю предыдущей эмболии, гипертоническую болезнь, диабет, ишемическую болезнь сердца, сердечную недостаточность, увеличение левого предсердия и возраст старше 65 лет.
n Учащенное сердцебиение и нерегулярный ритм могут вызывать учащенное сердцебиение у пациентов.
n Потеря систолической функции предсердий и длительное увеличение частоты сердечных сокращений может привести к сердечной недостаточности.
n Повышенная смертность (в два раза выше обычного уровня).
6. диагностика фибрилляции предсердий
Первоначальный диагноз фибрилляции предсердий может быть поставлен на основании клинических признаков и симптомов, но для подтверждения диагноза требуется электрокардиограмма, которая проста и легко выполняется. При преходящих эпизодах фибрилляции предсердий необходимы такие исследования, как амбулаторная электрокардиограмма.
7. лечение фибрилляции предсердий
n Лечение наркомании
1. антикоагуляция (для предотвращения тромбоэмболических осложнений)
2. антиаритмическая терапия (для восстановления синусового ритма или контроля частоты желудочков)
n Основные нефармакологические методы лечения
1. электрическая кардиоверсия (для восстановления синусового ритма)
2. терапия радиочастотной абляции (полное устранение фибрилляции предсердий)
3. окклюзия левого уха (для предотвращения тромбоэмболических осложнений)
8. цели лечения фибрилляции предсердий
n Восстановление синусового ритма: лучший результат лечения МА. Полное лечение МА может быть достигнуто только при условии восстановления синусового ритма (т.е. нормального сердечного ритма), поэтому лечение, направленное на восстановление синусового ритма, должно быть предпринято у любого пациента с МА.
n Контроль быстрой частоты желудочков: Для пациентов с фибрилляцией предсердий, которым не удается восстановить синусовый ритм, можно использовать препараты для замедления более быстрой частоты желудочков.
n Профилактика тромбоза и инсульта: При мерцательной аритмии антикоагулянты могут быть использованы для профилактики тромбоза и инсульта, если синусовый ритм не может быть восстановлен.
9. методы устранения фибрилляции предсердий, их преимущества и недостатки
n Фибрилляцию предсердий можно вылечить.
В настоящее время радикальное лечение МА возможно с помощью катетерной абляции и хирургического лабиринта.
Катетерная абляция подходит для большинства пациентов с фибрилляцией предсердий. Он является минимально инвазивным и легко воспринимается пациентами.
n Хирургическая лабиринтная хирургия в настоящее время используется для пациентов с фибрилляцией предсердий, которым требуется кардиохирургическая операция по поводу других заболеваний сердца.
Мерцательная аритмия может исчезнуть сама по себе или сохраниться после устранения причины при определенных состояниях, таких как гипертиреоз, острый умеренный алкоголь или прием лекарств.
10. Антикоагуляция при фибрилляции предсердий
Инсульт — один из самых больших рисков, связанных с фибрилляцией предсердий. Частота инсульта в 5,6 раз выше нормы при неклапанной МА и в 17,6 раз выше нормы при клапанной МА, а последствия инсульта при МА более тяжелые, с уровнем инвалидности около 25% и смертностью 25%. Антикоагулянтная или антитромбоцитарная терапия (широко известная как гемодилюция) препараты, такие как варфарин, могут снизить риск свертывания крови и предотвратить инсульт. Варфарин снижает риск инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий (на 2/3). При приеме варфарина необходимо регулярно проводить анализ крови, чтобы убедиться, что кровь разбавлена до безопасного и эффективного уровня. Некоторые пациенты, не переносящие варфарин, могут лечиться аспирином или окклюзией левого уха.
11. преимущества и недостатки антикоагуляции
Антикоагуляция необходима для предотвращения тромбоза и эмболии у пациентов с фибрилляцией предсердий, а риск инсульта снижается на 68% при использовании антикоагуляции варфарином.
n Антикоагуляция — это только профилактическое лечение риска тромбоэмболии при мерцательной аритмии. Она не устраняет мерцательную аритмию и поэтому не улучшает клинические симптомы, такие как учащенное сердцебиение, слабость и сердечная недостаточность.
n Лечение антикоагулянтами связано с повышенным риском кровотечений.
Длительное применение варфарина требует проведения анализа МНО, а многие пациенты не могут придерживаться его в течение длительного времени.
n На действие варфарина могут легко повлиять другие лекарства или диета, что затрудняет корректировку дозы.
12. пациенты, нуждающиеся в антикоагуляции
Пациентам с фибрилляцией предсердий следует проводить антикоагуляцию, если они относятся к одной из следующих категорий, а также подвергаются высокому риску быть рассмотренными для радикальной катетерной абляции
n Возраст ≥ 65 лет
n иметь в анамнезе инсульт или транзиторную ишемическую атаку
n Застойная сердечная недостаточность
n Гипертония
n Сахарный диабет
n Заболевание коронарных артерий
n Увеличенное левое предсердие
n Эхокардиографические данные о наличии тромба в левом предсердии
n ……
13. Антикоагуляционная терапия должна проводиться с тестированием
Проверка прочности антикоагуляции должна проводиться под контролем специалиста:
n Чрезмерная антикоагуляция может привести к кровотечению
n Неадекватная антикоагуляция не имеет профилактического эффекта
n Эффективность варфарина зависит от ряда факторов (особенно от препарата) и сильно варьируется у разных людей
14. Методы, эффекты и общие показания к реанимационной терапии
Реанимация — это возвращение пациента к синусовому ритму после фибрилляции предсердий. Она включает в себя как фармакологические, так и электрические методы реанимации. Фармакологическая реанимация — это применение пероральных лекарств для восстановления синусового ритма. Электрическая реанимация — это восстановление синусового ритма с помощью двух электродов, размещенных в соответствующей области грудной клетки пациента, для подачи электрического тока через дефибриллятор. Электрическая реанимация показана при
n Фибрилляция предсердий в сочетании с другими неотложными состояниями; например, инфаркт миокарда, очень быстрый пульс, гипотония, стенокардия, сердечная недостаточность и т.д.
n Симптомы фибрилляции предсердий тяжелые и трудно переносимые пациентом.
n Фибрилляция предсердий, которая возобновилась после последней успешной электрической кардиоверсии и не поддерживается медикаментами.
Фибрилляция предсердий не является лекарством от мерцательной аритмии, и у пациентов часто бывают рецидивы мерцательной аритмии, а некоторым пациентам необходимо будет продолжать принимать антиаритмические препараты для поддержания синусового ритма.
Непосредственный успех электрической реанимации при фибрилляции предсердий составляет от 86% до 94%, в то время как успех фармакологической реанимации ниже, чем электрической, и составляет от 70% до 80% при недавно развившейся фибрилляции предсердий и менее 50% для других пациентов. Многим пациентам после реанимации требуется прием лекарств для поддержания синусового ритма. Частота поддержания синусового ритма через 1 год составляет около 23% у пациентов, не получающих медикаментозного лечения после реанимации, и около 16% через 2 года; частота поддержания синусового ритма через 1 год и 2 года при медикаментозном лечении составляет 40% и 33% соответственно.
Антиаритмические препараты, используемые для поддержания синусового ритма, имеют высокую частоту побочных эффектов. Амиодарон, например, прекращается в 12% случаев из-за непереносимых побочных эффектов, вызывает новые аритмии в 2% случаев, дисфункцию щитовидной железы в 8,4% случаев и фиброз легких.
15. Что такое катетерное радикальное лечение фибрилляции предсердий?
У подавляющего большинства пациентов мерцательная аритмия развивается в связи с легочными венами, поэтому катетерная абляция для устранения мерцательной аритмии проводится в основном в левом предсердии вокруг легочных вен. В этом методе используются специальные катетеры, вводимые через вены в сердце, которые затем доставляются в легочные вены для доставки радиочастоты или других источников энергии для устранения фибрилляции предсердий.
16. анатомическое расположение легочных вен DDD задняя стенка левого предсердия
17. Эффективность и безопасность катетерного радикального лечения фибрилляции предсердий
n Катетерное радикальное лечение фибрилляции предсердий в настоящее время стало рутинной процедурой в крупных лечебных центрах Европы и США, а показатели успешности составляют 80-90%.
n Катетерная абляция фибрилляции предсердий в Китае была начата в 1998 году, и в последнее время показатели успешности наблюдений составляют 70% при одиночной абляции и 80-90% при двух и более абляциях.
n Катетерная абляция при фибрилляции предсердий сложна и по возможности должна проводиться в опытном лечебном центре
Как и любая другая процедура у человека, катетеризация при фибрилляции предсердий не является полностью безопасной, но в опытном центре безопасность может быть обеспечена
19. Основными показаниями к радикальной катетеризации при фибрилляции предсердий являются
n пароксизмальная фибрилляция предсердий с частыми эпизодами и тяжелыми симптомами
n персистирующая или хроническая фибрилляция предсердий с тяжелыми симптомами
n Пациенты с фибрилляцией предсердий, которые бессимптомны, но имеют факторы риска тромбоэмболии
n Катетерная абляция в настоящее время применяется у большинства пациентов с фибрилляцией предсердий в передовых медицинских центрах за рубежом
20. Показания к окклюзии левого уха
Левое ушко является основным местом образования тромба у пациентов с фибрилляцией предсердий, и окклюзия левого ушка может предотвратить тромбоз и эмболические осложнения при фибрилляции предсердий. Этот метод в основном используется у пациентов, которые не могут поддерживать синусовый ритм. У пациентов, которым противопоказана антикоагуляция варфарином, которые не переносят антикоагуляцию варфарином или не могут поддерживать антикоагуляцию варфарином в течение длительного времени, для профилактики тромбоза и эмболии может быть использована окклюзия левого уха.
21. Соображения, касающиеся жизни пациента с фибрилляцией предсердий
n Бросить курить
n Ограничьте потребление алкоголя
n Ограничить или не употреблять кофеин; некоторым пациентам может потребоваться избегать кофеинсодержащих веществ, таких как чай, кофе, кола и некоторые безрецептурные лекарства
n С осторожностью принимайте некоторые лекарства от кашля или простуды, которые могут содержать стимуляторы, способствующие возникновению нерегулярного сердечного ритма, и перед их приемом спросите своего врача или прочитайте инструкцию, чтобы убедиться, что они вам подходят
22. Основными методами, используемыми в настоящее время для абляции фибрилляции предсердий, являются
n Обычно направляется системой 3D калибровки
n Абляция вокруг легочных вен (темно-красные точки вверху, линия абляции коричневым цветом внизу)
n Некоторым пациентам может потребоваться абляция других областей (например, перешейка левого и правого предсердий и верхушки левого предсердия).
n Процедура обычно занимает около 3 часов
n Послеоперационные места проколов кожи обычно перевязываются с наложением давящей повязки на 4 часа и постельным режимом на 6 часов
23. Предоперационная подготовка
n Информированное согласие от вас и ваших родственников
n УЗИ пищевода для исключения тромбоза предсердий
n Трансторакальное ультразвуковое исследование для определения анатомии и функции сердца
n Предоперационная отмена и замена низкомолекулярного гепарина для тех, кто принимает варфарин
n Общая биохимия крови
24. Послеоперационное наблюдение
n В течение первых трех месяцев после катетерной абляции, помимо обычных базовых лекарств, вам необходимо будет принимать антиаритмические препараты (возможно, один из следующих, в зависимости от вашего состояния).
Кроме того, наличие послеоперационного стеноза миокарда может не сразу восстановить функцию предсердий, и сохраняется риск образования тромбов, поэтому вам необходимо будет принимать антикоагулянт Варфарин. Антикоагулянт варфарин следует отменять только через месяц после прекращения приема антиаритмического препарата, если отсутствие фибрилляции предсердий подтверждено ЭКГ и спонтанными симптомами, в противном случае вам необходимо срочно связаться с нами для решения вопроса о целесообразности его продолжения.
n Повторная эхокардиограмма необходима через три месяца после процедуры, чтобы определить, полностью ли восстановилась функция предсердий и уменьшился ли диаметр левого предсердия.
n
Амбулаторная электрокардиограмма (Холтер) необходима раз в месяц в течение первых трех месяцев после операции для определения состояния лечения фибрилляции предсердий.
25. послеоперационные антиаритмические препараты
n Электрические нарушения в предсердиях могут не вернуться к норме сразу после операции, поэтому для ускорения восстановления нормальной электрической активности назначаются антиаритмические препараты. Поскольку разные пациенты могут получать разные лекарства, мы часто просим вас принимать одно из следующих лекарств
l Кодарон (амиодарон)
Этот препарат предпочтителен, если он хорошо переносится или если нет противопоказаний.
Дозировка: первая неделя 200 мг (1 таблетка) 3 раза в день
Неделя 2 200 мг (1 таблетка) дважды в день
Неделя 3 200 мг (1 таблетка) один раз в день
После этого принимайте по 1 таблетке в день до тех пор, пока мы не попросим вас прекратить прием.
l Кардиоплегия
Дозировка: 150 мг на дозу (150 мг на таблетку для импортной рецептуры эфлорнитина, достаточно 1 таблетки.
Для отечественной версии, 50 мг в таблетке, необходимо 3 таблетки) 3 раза в день.
Сотаролол
80 мг (1 таблетка) каждый раз, 2 раза в день
n Побочные эффекты
l Общие побочные эффекты
Аритмогенные эффекты, это может быть замедление сердечного ритма (менее 50 ударов/мин), блокада проводимости, преждевременные удары, желудочковая тахикардия и даже фибрилляция желудочков. Они могут возникнуть, если вы также принимаете диуретики и имеете электролитные нарушения.
Гипотония
Побочные эффекты, характерные для кортарона
распространенные отклонения в работе щитовидной железы (гипертиреоз или гипотиреоз)
глазная светочувствительность
Легочный фиброз может быть вызван длительным приемом высоких доз, редко встречается в Китае
n Меры предосторожности
l Функцию щитовидной железы следует проверять через 2 месяца, а затем каждые 2-3 месяца.
l Необходимо провести ЭКГ, если наблюдается замедленный пульс (менее 50 ударов в минуту) или снижение артериального давления, что может привести к усилению головокружения и утомляемости
l Из-за влияния антиаритмических препаратов на ЭКГ, ЭКГ следует проверять не реже одного раза в месяц, даже если нет никакого дискомфорта
Если вы испытываете какие-либо побочные эффекты или если ваши симптомы ухудшаются в результате приема препарата, вам следует прекратить прием препарата и незамедлительно обратиться к врачу для определения причины, прежде чем принимать решение о продолжении или снижении дозировки.
l
26. Использование антикоагулянтов после операции
Эффективность терапии варфарином подтверждается анализами крови. Поскольку реакция на препарат сильно различается у разных людей, может потребоваться первоначально сдать несколько анализов крови, чтобы подобрать подходящую для вас дозу. Соответствующей антикоагулянтной силой варфарина является показатель INR (международное нормальное отношение на китайском языке) от 1,8 до 2,5. Доза варфарина должна быть скорректирована следующим образом.
1. анализ крови следует проводить через 3 дня, 1 неделю и 10 дней после приема препарата, если INR находится на уровне нормы, то повторно через 20 дней и 1 месяц, если он все еще находится на уровне нормы, то в дальнейшем достаточно одного раза в месяц.
2. если INR не достигает нормы (т.е. INR ниже 1,8 или выше 3,0), вам необходимо скорректировать дозу (увеличить или уменьшить) в соответствии с рекомендациями вашего врача и повторять первый протокол мониторинга выше после каждой корректировки дозы, пока INR не достигнет нормы.
На эффективность варфарина влияют различные лекарства и продукты питания, поэтому любые значительные изменения в вашем рационе или изменения в других терапевтических препаратах (часто добавление антибиотиков или седативно-гипнотических препаратов) могут повлиять на INR и, следовательно, на антикоагулянтное действие варфарина. В этом случае необходимо срочно обратиться к врачу и сдать анализ крови для проверки значения INR. Однако скорректированная доза варфарина в контексте той же диеты и приема лекарств является надежной, а препарат безопасен в пределах терапевтической дозы. Иногда высокое значение INR (более 3) может вызвать осложнения в виде кровотечения, обычно из кожи и слизистых оболочек. В случае осложнений кровотечения необходимо немедленно прекратить прием препарата, сдать анализ крови на INR и скорректировать дозировку варфарина (уменьшить дозу).
Если вам предстоит операция по другим причинам, не забудьте сообщить своему лечащему врачу, что вы принимаете варфарин.
Многократные заборы крови могут быть неудобны для вас, но правильная доза лечения варфарином необходима и безопасна!
Электронная почта: [email protected]
Тел: 0513-85126128