Симптомы мужского бесплодия являются результатом многих заболеваний или факторов, обычно их делят на претестикулярный, тестикулярный и посттестикулярный сегменты в соответствии с различными заболеваниями и факторами, которые препятствуют или влияют на рождение иголок, но все еще существует до 60-75% пациентов, для которых не может быть найдена причина (клинически известная как идиопатическое мужское бесплодие).
I. Претестикулярные факторы
Претестикулярные факторы: эндокринные причины мужского бесплодия, нарушение фертильности у этой группы пациентов является вторичным по отношению к гормональному дисбалансу в организме.
1. таламические нарушения
1.1 Дефицит гонадотропинов
Синдром Каллмана — это синдром гипогонадотропного гипогонадизма, о котором сообщил Каллман в 1944 году. Поражение находится в гипоталамусе и является вторичным для гипогонадотропного гипогонадизма в результате нарушения секреции гипоталамического гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRh).
1.2 Селективный дефицит ЛГ
Это заболевание, также известное как репродуктивная азооспермия, встречается редко и клинически проявляется с различной степенью андрогенеза и мужской-женской азооспермией. Микроскопически виден зрелый сперматогенный эпителий, но мезенхимальные клетки встречаются редко.
1.3 Селективный дефицит ФСГ
Это крайне редкое состояние, при котором гипофизарный ФСГ вырабатывается недостаточно, а ЛГ в норме. Клинически пациент проявляет нормальные мужские половые признаки и объем яичек, азооспермию или крайне выраженную олигоспермию.
1.4 Врожденный гипогонадотропный синдром
Гипогонадизм, вторичный по отношению к нескольким синдромам, таким как синдром Прадера-Вилли и синдром Лоуренса-Муна-Барде-Бидля.
2. заболевания гипофиза
2.1 Гипофизарная недостаточность
Вследствие опухолей, инфекции, инфаркта, операции, облучения, инфильтративных и гранулематозных поражений, влияющих на функцию гипофиза. Лабораторные анализы показывают низкий уровень тестостерона в крови при низком или низком нормальном уровне гонадотропинов, а в случаях полной дисфункции гипофиза сывороточные кортикостероиды будут снижены, а в крови будет снижен уровень ФСГ и гормона роста.
2.2 Гиперпролактинемия
Первичная гиперпролактинемия часто встречается при аденомах гипофиза. Гиперпролактинемия вызывает снижение уровня ФСГ, ЛГ и тестостерона, что приводит к потере либидо, ЭД, переполнению грудного молока, увеличению мужских молочных желез и нарушениям сперматогенеза, иногда сопровождающимся другими нарушениями гормонального обмена.
3. эндогенные или экзогенные гормональные нарушения
3.1 Избыток эстрогенов и/или андрогенов
Экзогенное повышение андрогенов обычно связано с приемом пероральных стероидных гормонов, врожденной гиперплазией надпочечников, гормонально активными опухолями надпочечников или интерстициально-клеточными опухолями яичек. Чрезмерное ожирение и печеночная недостаточность являются распространенными причинами повышения уровня эстрогена, а также связаны с некоторыми эстрогенсекретирующими опухолями, такими как адренокортикальные опухоли, сертолицеллярные опухоли яичек или опухоли мезенхимальных стромальных клеток.
3.2 Избыток глюкокортикоидов
Избыток глюкокортикоидов может подавлять секрецию ЛГ, что приводит к нарушению сперматогенеза и созревания сперматозоидов. Чаще всего это наблюдается при синдроме Кушинга или повышенном потреблении пищи медицинского происхождения.
3.3 Гипер- или гипотиреоз
Баланс функции щитовидной железы влияет на сперматогенез как через гипофиз, так и через яички. гипертиреоз или гипотиреоз может изменить секрецию гормонов гипоталамуса и соотношение эстрогенов и андрогенов. на аномальную функцию щитовидной железы приходится примерно 0,5% случаев мужского бесплодия.
Сексуальные факторы яичек
1. врожденные аномалии
1.1 Хромосомные или генетические аномалии
Около 6% бесплодных мужчин имеют аномальный генетический материал, и эта доля постепенно увеличивается по мере уменьшения количества сперматозоидов. 1% мужчин с нормальным количеством сперматозоидов, 4%-5% мужчин с олигоспермией и до 10%-15% мужчин с азооспермией.
1.1.1 Синдром Крейтцфельдта-Якоба. Генетика синдрома Крейтцфельдта-Якоба характеризуется аномалиями анеуплоидии половых хромосом, 90% из которых 47,xxy, а 10% — 47 химерные.
1.1.2 Синдром ХХ мужчины (также известный как синдром половой инверсии). Это состояние обусловлено транслокацией гена детерминантной области яичек (SRY) на Y-хромосоме на X-хромосому во время мейоза, но ген, контролирующий сперматогенез (AZF), остается на Y-хромосоме, что приводит к азооспермии.
1.1.3 Синдром XYY (XYY-синдром). Это состояние является результатом того, что Y-хромосома не отделяется во время второго мейотического деления, в ходе которого формируются сперматозоиды отца.
1.1.4 Синдром Нунан (Noonansyndrome). Также известен как синдром Тернера у мужчин, кариотип в основном нормальный 46, XY, с несколькими (X/XY) химерными.
1.1.5 Микроделеции Y-хромосомы. Около 15% пациентов с азооспермией или тяжелой олигоспермией имеют микроделеции Y-хромосомы, которые можно обнаружить с помощью ПЦР-анализа. К распространенным микроделециям относятся AZFa, AZFb, AZFc, а недавно была выделена область AZFd, расположенная ближе к AZFc, где находится ген DAZ, регулирующий мейоз половых клеток.
1.2 Крипторхизм. Крипторхизм является чрезвычайно распространенным врожденным пороком развития мочеполовой системы у детей. Распространенность крипторхизма составляет около 30% у недоношенных детей, от 3,4% до 5,8% у новорожденных, около 0,66% в возрасте 1 года и 0,3% у взрослых.
1.3 Андрогенная дисфункция. Первый вариант обусловлен в основном нарушением одной из составляющих андрогенного сигнального процесса, тогда как второй включает в себя в основном дефицит 5α-редуктазы и аномалии андрогенных рецепторов.
1.4 Другие менее распространенные синдромы: миотоническая дистрофия, орхидроз, синдром единственной опорной клетки и т.д.
2. гонадотоксины
3. системные заболевания
Системные заболевания, приводящие к бесплодию, часто являются результатом комбинации факторов. Системные заболевания, которые часто вызывают бесплодие, включают почечную недостаточность уремию, цирроз печени печеночную недостаточность, серповидно-клеточную болезнь и т.д.
4. инфекция (орхит)
Паротит после полового созревания в 30% случаев сочетается с орхитом, часто односторонним, двусторонний встречается в 10-30%. Атрофия яичек — наиболее распространенное серьезное последствие вирусного орхита, но реже встречается при бактериальных инфекциях.
5. Травмы яичек и хирургическое вмешательство
Яички расположены поверхностно и легко травмируются, что может привести к атрофии яичек, а также стимулировать аномальный иммунный ответ, что может привести к бесплодию; медицинские повреждения сосудов яичек и vas deferens также могут привести к бесплодию.
6, сосудистые факторы.
Варикоцеле, перекрут яичка частота 15%, 90% расположены с левой стороны, частота бесплодия у пациентов почти 40%. Варикоцеле вызывает бесплодие в результате комбинации факторов, хотя варикоцеле как причина бесплодия является спорной, и до сих пор не найдено убедительных доказательств того, что это заболевание влияет на фертильность.
Перекрут яичка может вызвать ишемическое повреждение яичка, степень которого зависит от степени и продолжительности ишемии, и в настоящее время считается, что перекрут с одной стороны может вызвать гистологические изменения в противоположном яичке.
7. иммунологические факторы.
Мужское бесплодие из-за положительных антиспермальных антител.
III. Посттестикулярные факторы
1. обструкция Vas deferens
Обструкция вазэктомии является одной из важных причин мужского бесплодия, а обструктивная азооспермия составляет около 7-10% пациентов с мужским бесплодием.
1.1 Врожденная обструкция. Непроходимость может возникнуть в любой части vas deferens, начиная от сети яичек. эпидидимис vas deferens до отверстия семявыносящего протока.
1.1.1 Муковисцидоз: аутосомно-рецессивное заболевание, почти все мужчины с муковисцидозом имеют врожденное отсутствие семявыносящего протока (CBAVD).
1.1.2 Синдром Янга: основными проявлениями является триада симптомов: хронический синусит . Бронхоэктаз и обструктивная азооспермия. Нормальная сперматогенная функция, но проявляется как азооспермия из-за обструкции эпидидимиса концентрированным материалом. Процент успеха хирургической реконструкции невелик.
1.1.3 Идиопатическая эпидидимальная обструкция: состояние редкое. У 1/3 пациентов имеется мутация гена муковисцидоза, которая может быть связана с муковисцидозом.
1.1.4 Поликистоз почек у взрослых (ППКП): аутосомно-доминантное заболевание, при котором у пациента имеются множественные кисты во внутренних органах, что может привести к бесплодию при наличии обструктивных кист в придаточных половых железах или семенных пузырьках.
1.1.5 Обструкция семявыносящего протока: составляет 5% причин азооспермии и может быть врожденной, например, опухание Мюллерова протока. Кисты или атрезия протока Вольфа, или приобретенные, такие как камни семенного пузырька или рубцы после хирургического воспаления.
1.2 Приобретенная обструкция. В основном генитальные инфекции. Вазэктомия. Случайное повреждение vas deferens при хирургическом вмешательстве в паховой области и воспалительная реакция вокруг vas deferens после наложения пластыря при лечении грыжи, что приводит к обструкции vas deferens.
1.3 Функциональное препятствие. Любой фактор, нарушающий нервную проводимость в семенных канатиках и шейке мочевого пузыря, может привести к отсутствию эякуляции или ретроградной эякуляции, обычно из-за, например, травмы нерва и лекарств.
2. нарушения функции или подвижности сперматозоидов
2.1 Синдром неподвижности ресничек. Это состояние вызвано снижением или потерей подвижности сперматозоидов из-за аномалий в их подвижном аппарате или аксонах, что приводит к нарушению фертильности.
2.2 Нарушения созревания. Часто встречается после реканализации вазэктомии. Из-за длительного высокого давления в эпидидимальном протоке после перевязки, которое повреждает функцию эпидидимиса, сперматозоиды не приобретают нормального созревания и подвижности, когда они проходят через эпидидимис после реканализации, и поэтому имеют низкую жизнеспособность, но количество сперматозоидов может быть нормальным.
3. иммунологическое бесплодие
Антиспермальные антитела (AsAb) являются важной причиной иммунного бесплодия. Частыми причинами являются травма яичка, перекрут, биопсия, инфекция или закупорка vas deferens, операция после анастомоза и т.д.
4. Инфекция
По данным службы, от 8% до 35% бесплодия связано с инфекционным воспалением мужского репродуктивного тракта, в основном из-за инфекции, приводящей к обструкции vas deferens, образованию антисеменных антител, бактериоспермии, роли лейкоцитов в сперме и аномальной семенной плазме.
5, половой акт или эякуляторная дисфункция
Гипоактивное сексуальное желание, ЭД, эякуляторная дисфункция являются распространенными причинами бесплодия, за исключением некоторых органических причин, большинство из которых можно вылечить с помощью сексуального консультирования; анатомические аномалии, такие как гипоспадия, могут привести к бесплодию из-за эякуляции спермы слишком далеко от шейки матки; диабет, воспаление уретры мочевого пузыря, аномальные мышцы шейки мочевого пузыря, гипоспадия, хирургическое вмешательство или травматическое повреждение нервов также могут привести к отсутствию эякуляции или ретроградной эякуляции; вредные сексуальные привычки, такие как половой акт. Использование стимуляторов, лубрикантов и т.д. также может повлиять на фертильность.
Идиопатические причины
Мужское идиопатическое бесплодие — это мужское бесплодие, точную причину которого найти не удается, его вмешательство или влияние на репродуктивные звенья может затрагивать яички до, яички после одного или нескольких звеньев. С развитием науки и техники наследственные или экологические факторы могут раскрыть большинство причин.