Несмотря на стремительное развитие ультразвуковой медицины, анализа спермы и рентгенологии, до сих пор не удается четко диагностировать причину и локализацию обструкции при обструктивной азооспермии до операции, поэтому интраоперационное исследование семявыносящего протока с логически обоснованной стратегией исследования является обязательным. Обструкция может возникнуть в любой части всего семявыносящего тракта, начиная от сети яичек, каудальной части головки и тела придатка яичка и vas deferens до семявыносящего протока. Врожденный двусторонний вазовагальный агенезис с типичными клиническими признаками, недоступными при осмотре vas deferens или epididymis, малым объемом спермы, низким pH спермы и нормальным объемом яичек, диагностировать несложно [6]. Однако у пациентов с односторонней вазовагальной агенезией обструкция семявыносящего тракта на здоровой стороне также может быть обусловлена приобретенными факторами и проявляться обструктивной азооспермией [7]. Предполагается, что азооспермия у пациентов с CUAVD может быть обусловлена приобретенной обструкцией контралатерального семявыносящего тракта и сохраняет шансы на хирургическую реканализацию. Интраоперационное исследование показало, что CUAVD может сочетаться с дистальной обструкцией здорового семявыносящего протока или обструкцией здорового придатка яичка, что дает возможность наложения анастомоза vasovas deferens (V-V) или vasovas deferens-epididymis (V-E), и у двух из пяти пациентов наступила естественная беременность, а в трех случаях из-за невозможности наложения анастомоза было проведено извлечение спермы + замораживание спермы, поэтому пациентов с CUAVD следует тщательно выявлять до операции по характеристикам спермы, ультразвуковому исследованию и т.д., чтобы избежать ненужных хирургических вмешательств. зондирования. Хирургическое вмешательство по поводу паховой грыжи у детей является распространенной медицинской причиной обструкции семявыносящего протока, а частота обструкции семявыносящего протока у мужчин, страдающих бесплодием, у которых в прошлом была операция по поводу паховой грыжи, составляет 26,7%, при этом дистальный конец семявыносящего протока может находиться во внутреннем паховом кольце или внутреннем кольце (56,7%), либо может быть дефект, который может быть одновременно вторичным по отношению к эпидидимальной обструкции [8]. Мы сообщали об ОА вследствие медикаментозного повреждения семявыносящего протока после операции в паховой области, когда концы места обструкции были исследованы непосредственно через первоначальный разрез и была выполнена вазовазостомия [5]. Не всегда причиной ОА может быть операция по удалению паховой грыжи, а также первичная или вторичная обструкция придатка яичка после повреждения вазонефроса. Поскольку обструкция пахового сегмента семявыносящего протока не выявляется до операции, возникает вопрос о том, следует ли исследовать непосредственно паховый сегмент. Первое исследование проводится через разрез мошонки, что является простым хирургическим доступом и исключает необходимость вскрытия паховой области, если дистальный отдел семявыносящего протока проходим, а если он обтурирован, то для исследования семявыносящего протока необходимо выполнить еще один разрез в паховом канале. Отрезанный конец семявыносящего протока после травмы может втягиваться выше отверстия внутреннего кольца, что затрудняет его исследование и наложение анастомоза и требует лапароскопической помощи для освобождения культи семявыносящего протока [9]. Повреждение Vas deferens при операции по поводу паховой грыжи связано не только с разрывом, зажимом или электрокоагуляцией, но и с фиброзом в результате ненатяжения заплаты, что также может привести к обструкции семявыносящего тракта, поэтому заслуживает внимания способ защиты vas deferens при операции по поводу паховой грыжи [10]. Малый калибр дистального отдела семявыносящего протока, обнаруженный при исследовании, может быть связан с неспособностью факторов роста или андрогенов, содержащихся в сперме, действовать локально. Хирургическое исследование выявило послеоперационный ОА только после паховой грыжи в 15 случаях, после паховой грыжи в сочетании с эпидидимальной обструкцией в 5 случаях и в сочетании с КУАВД в 3 случаях. Послеоперационная реканализация наблюдалась в 11 случаях, а спонтанная беременность — в 5 случаях. При ОА без явных вазовагальных факторов часто трудно определить причину обструкции при вспомогательном осмотре до операции, а в 12 случаях ОА без явной причины обструкции до операции в данном исследовании при интраоперационном осмотре наблюдалась обструкция различной локализации. Если при интраоперационном исследовании была выявлена обструкция дистального отдела семявыносящего протока, то место обструкции можно было определить с помощью эпидурального катетера и изменить хирургический разрез для продолжения исследования в зависимости от места обструкции. При сложных ОА с множественной обструкцией семявыносящего протока или асимметрией между двумя сторонами частота реканализации может быть улучшена за счет использования перекрестного анастомоза в соответствии с результатами интраоперационного исследования. В случае дистальной обструкции одного семявыносящего протока с проксимальной обструкцией контралатерального семявыносящего протока рекомендуется наложение перекрестного анастомоза (см. рис. 2), который может привести к более высокой частоте реканализации по сравнению с анастомозом с вазо-эпидидимпановым протоком, а у одного из трех пациентов с перекрестным анастомозом с ВМП наступила спонтанная беременность. При ОА, признанном непригодным для реканализации после исследования, рекомендуется замораживание сперматозоидов яичка для вспомогательных репродуктивных технологий, чтобы избежать повторного хирургического извлечения сперматозоидов [11]. В связи с ограничением возможности наложения двухигольных швов в Китае более широко используется одноигольный вазовазо-эпидидимпанальный анастомоз, и по мере совершенствования хирургических навыков были получены значительные показатели успешности операции [3, 12, 13]. Постепенно в нескольких отделениях в Китае [12, 14, 15] стали выполнять микро VE анастомоз при ОА, что позволило обогатить лечение ОА и накопить все больший опыт в лечении сложных ОА. В этой группе перекрестный ВЭ анастомоз был применен в 2 случаях: в 1 случае дистального vas deferens с ипсилатеральной эпидидимальной каудальной обструкцией и контралатеральной эпидидимальной головкой был наложен каудальный эпидидимальный анастомоз vas deferens (см. рис. 3), и послеоперационное исследование спермы подтвердило реканализацию vas deferens; в 1 случае дистального vas deferens с ипсилатеральной эпидидимальной обструкцией тела и контралатеральной эпидидимальной головкой был наложен эпидидимальный анастомоз vas deferens, и послеоперационное исследование спермы не выявило сперматозоидов. Сперматозоиды не были обнаружены. Различный послеоперационный прогноз может быть связан с разными участками эпидидимального анастомоза [16]. Sabanegh [2] использовал вазо-эпидидимпанический перекрестный анастомоз у 10 пациентов с односторонней вазовазальной обструкцией с патологией контралатерального яичка, и в 8 случаях после операции произошла реканализация. При обструктивной азооспермии после операции по поводу паховой грыжи по результатам интраоперационного исследования был наложен вазовагинальный анастомоз, а при вазовагинальном перекрестном анастомозе и вазовагинальном эпидидимальном перекрестном анастомозе удалось добиться некоторой частоты реканализации [13]. При невозможности наложения анастомоза рекомендуется извлечение и замораживание сперматозоидов яичка для вспомогательных репродуктивных технологий, чтобы избежать повторного хирургического извлечения сперматозоидов [11]. Сложная обструктивная азооспермия с вазовагальными факторами может быть вылечена с помощью микроскопической реканализации на основании строгой предоперационной оценки и интраоперационной разведки, а шансы на получение спонтанной беременности после операции, и перекрестный микроскопический анастомоз являются эффективным способом реканализации сложных семявыносящих протоков, что заслуживает дальнейшего продвижения и применения.