В настоящее время истончение и разрежение костных трабекул при остеопорозе можно улучшить, утолстить и уплотнить, тем самым увеличивая объем кости и повышая биомеханическую прочность против перелома, но пока еще невозможно вновь соединить разрушенные костные трабекулы, а после того, как костные трабекулы явно истончены и разрушены, трудно заставить их соединиться и восстановиться. Поэтому заболевание необходимо предотвратить на ранней стадии, а профилактика важнее и практичнее, чем лечение.
Наиболее важной целью профилактики и лечения остеопороза является предотвращение возникновения перелома, как предотвратить возникновение хрупкого перелома, в основном, захватывают два звена, одно из них стремиться к получению удовлетворительного пика кости (человеческий организм около 30 лет образование и распад костей в основном достигли баланса, объем кости достиг самого высокого уровня в жизни, называется пик кости), второй является предотвращение и уменьшение потери кости. Пиковая костная масса определяется генетическими факторами (70-80%) и факторами окружающей среды (20-30%), среди которых доказано, что адекватное потребление кальция и регулярные физические упражнения с отягощениями способствуют установлению идеальной пиковой костной массы. Профилактика потери костной массы должна быть направлена на раннее выявление и активное управление факторами риска развития остеопороза.
Профилактика и лечение остеопороза должны основываться на сочетании общих мер и препаратов против остеопороза.
Общие меры
(А) Питание
1, кальций: кальций является важной частью костной ткани, 99% кальция в организме содержится в костях и зубах. Количество кальция в костях составляет около 25 граммов при рождении и около 1500-2000 граммов в зрелом возрасте. Кость взрослого человека состоит примерно на 2/3 из солей кальция и на 1/3 из костного матрикса. Пик костной массы отмечается в основном в возрастной группе 20-40 лет, из которых 90-95% формируется до 20 лет, особенно в возрасте 12-14 лет между наиболее быстрыми темпами роста костной массы. Несколько исследований подтвердили, что адекватное потребление кальция с раннего возраста приводит к удовлетворительному пику костной массы. Адекватное потребление кальция может поддерживать костную массу в зрелом возрасте, уменьшить потерю костной массы в постменопаузе и пожилом возрасте, а также снизить риск переломов. Рекомендуемое количество кальция составляет 800 мг в день, при этом следует употреблять больше продуктов, богатых кальцием, таких как молоко и молочные продукты, которые содержат больше кальция и легко усваиваются. Если количество кальция в пище все еще недостаточно, можно принимать кальциевые добавки.
2.Протеин
Белок и аминокислоты являются важным сырьем для синтеза органического вещества костей, но диета с высоким содержанием белка снижает скорость реабсорбции кальция почечными канальцами и увеличивает выведение кальция с мочой. Удвоение потребления белка может увеличить экскрецию кальция с мочой на 50%. Избыточное потребление белка увеличивает отрицательный баланс кальция (когда организм поглощает меньше кальция, чем выделяет, это называется отрицательным балансом кальция. Когда люди вступают в пожилой возраст, из-за снижения функции тканей и органов тела и ускорения потери кальция костями, поглощенный кальций не может компенсировать выведенный кальций, и в организме легко возникает отрицательный баланс кальция. В это время для обеспечения нормальной физиологической функции организм вынужден использовать кальций из костного банка для поддержания баланса кальция в организме. Хотя ежедневное использование костного кальция незначительно, но медленное и непрерывное использование костного кальция в конечном итоге приведет к дефициту костного кальция, остеопорозу, переломам и другим патологическим изменениям). Отсутствие длительного потребления белка приводит к недостаточному синтезу костного матрикса, и образование новой кости отстает, что облегчает возникновение остеопороза. Поэтому следует ввести в рацион соответствующее количество белка.
3, Следует контролировать количество потребляемого натрия.
Если есть больше хлоридно-натриевой соли, с мочой будет выделяться больше натрия, а поскольку механизм выделения кальция с мочой и натрия с мочой одинаков, выделение кальция с мочой также увеличится; на каждые 100 ммоль (2,3 г) натрия, выводимого почками, приходится 24-60 мг потерянного кальция, поэтому мы выступаем за легкую и низкосолевую диету.
4.Витамин D
В крови человека витамины D3 и D2 составляют около 90% и 10% соответственно, первый в основном синтезируется кожей, второй — поступает с пищей. Витамин D способствует всасыванию кальция в тонком кишечнике и почечных канальцах, а также оказывает двойное действие на костную ткань, то есть может способствовать формированию костной ткани и стимулировать ее резорбцию. У постменопаузальных женщин и пожилых людей снижается всасывание кальция в кишечнике, у последних выработка витамина D кожей также снижается, только у 30% молодых людей, поэтому должно быть достаточно света, 20-30 минут солнечного света каждый день, чтобы организм синтезировал витамин D, способствовал всасыванию кальция в кишечнике, повышал мышечную силу и предотвращал падения.
5.Витамин С
Является одним из важных веществ, участвующих в метаболизме белка, коллагена и аминополисахарида в костной ткани, оказывает каталитическое действие на ферментную систему, что способствует усвоению кальция и его отложению в костях. Недостаток витамина С влияет на костную ткань, капилляры и другие виды обмена веществ, костный матрикс, синтез коллагена снижается, что влияет на нормальное развитие костей, приводит к остеопорозу, хрупкости костей, переломам. Ешьте больше свежих овощей, фруктов (включая съедобные дикие овощи, дикие фрукты), разумная обработка и приготовление пищи, может предотвратить и контролировать недостаток витамина С.
6.Витамин K
Витамин К является коферментом глутамат γ карбоксилазы, который может участвовать в γ-позиции карбоксилирования глутамата в остеокальцине, тем самым способствуя отложению минеральных солей в костной ткани и формированию костей.Feskanic et al. (1999) провели анкетирование 72 327 медсестер (возраст 38-63 года) в США с целью анализа связи между потреблением витамина К и переломом бедра, и результаты показали, что за 10 лет наблюдения произошло 270 переломов бедра, а относительный риск перелома бедра снизился на 30% после поправки на возраст для медсестер с потреблением витамина К выше 109 мкг/день, что было значительным. Недавно Американская медицинская ассоциация повысила контрольное значение потребления витамина К на 50%, т.е. до 90 мкг/день для женщин и 120 мкг/день для мужчин после 19 лет.
Таким образом, диета, богатая кальцием и витаминами, с низким содержанием соли и умеренным содержанием белка, может помочь в профилактике и лечении остеопороза.
(ii) Физические упражнения
Умеренное количество регулярных физических упражнений, особенно с отягощением, может увеличить пиковую костную массу, уменьшить и задержать потерю костной массы. В 2002 году Petit и др. сообщили о влиянии прыжковых упражнений (3 раза в неделю по 10 минут каждый раз в течение 7 месяцев) на структуру костной ткани у девочек 9-12 лет в школе и обнаружили, что плотность костной ткани между шейкой бедра и большим трохантером значительно увеличилась в тестовой группе по сравнению с контрольной группой, а модуль поперечного сечения, площадь поперечного сечения и толщина кортикальной кости в области шейки бедра увеличились. Толщина кости увеличилась, что указывает на то, что физические упражнения не только увеличивают плотность костной ткани, но и улучшают структуру и прочность костей у девочек в раннем подростковом возрасте. Физические упражнения повышают уровень тестостерона и эстрогена, что приводит к увеличению утилизации и усвоения кальция, а также соответствующим образом увеличивает приток крови к костной коре. Мышцы оказывают механическое воздействие на костную ткань, а хорошо развитые мышцы приводят к толстым костям и высокой плотности костной ткани. Упражнения могут сделать мышцы развитыми и повысить их силу.
Вышеперечисленные питание и физические упражнения должны быть на протяжении всей жизни человека, ребенок — юность — взрослый — старость.
(C) исправление вредных привычек
1, Пристрастие к курению
Подростки и взрослые курильщики часто склонны к низкой костной массе, у женщин с привычкой курить, в менопаузе минеральная плотность костной ткани (BMD) на 5-10% ниже, чем у некурящих, а частота переломов бедра увеличивается в пожилом возрасте. Курящие женщины худеют и чаще сталкиваются с ранней менопаузой. У курящих (не менее 20 сигарет в день) мужчин и женщин кишечная абсорбция кальция часто значительно снижается.
2, злоупотребление алкоголем
Избыток алкоголя может повредить печень, снизить выработку 25 гидроксивитамина D и 1,25 дигидроксивитамина D, влияя на кишечное всасывание жиров, витамина D и кальция. Избыток алкоголя также действует непосредственно на остеобласты и подавляет формирование костной ткани. У алкоголиков отмечается снижение уровня тестостерона и чрезмерное выделение кортизола. Все вышеперечисленное может привести к остеопорозу.
3, избыток кофеина
Кофе, чай, кока-кола содержат кофеин, чрезмерное потребление кофеина увеличивает выведение кальция с мочой, но также может незначительно снизить всасывание кальция в кишечнике. Если вы пьете кофе в течение длительного времени, более 2 чашек в день, вам следует обратить внимание на добавки кальция в то же время, чтобы обеспечить адекватное потребление кальция.
(iv) Избегайте применения вызывающих остеопороз препаратов, которые оказывают ингибирующее действие на пролиферацию остеобластов, синтез коллагена снижается. Выступать за применение гормональных препаратов следует 3 месяца, проверять плотность костной ткани, следить за возникновением остеопороза.
1, глюкокортикоиды: для наиболее вероятно, чтобы вызвать остеопороз наркотиков, последние исследования пришли к выводу, что не только терапевтическое количество вызовет остеопороз, преднизон ежедневно 7,5 мг физиологическое количество также вызовет остеопороз, наиболее потери костной ткани в течение года после использования препарата, особенно в течение 6 месяцев, серьезные случаи сопровождаются переломами, в основном наблюдается в отменной кости богатых позвонков и ребер. Индуцированный остеопороз в основном глюкокортикоиды оказывают прямое ингибирующее действие на остеобласты, но и стимулируют остеокласты, так что резорбция костной ткани увеличивается, но и уменьшить кишечное поглощение кальция, почечные канальцы, чтобы уменьшить реабсорбцию кальция и PTH (паратиреоидный гормон) увеличение, последние исследования подтвердили, что на простагландин Е, инсулиноподобный фактор роста и трансформирующий фактор роста
2, противоэпилептические препараты: микросомальный фермент печени (цитохром P450 фермент) система опосредует реакции окисления наркотиков и преобразования стероидных гормонов в печени, фенитоин натрия, фенобарбитал и карбамазепин и другие противоэпилептические препараты вызывают его активность, так что инактивация и выведение витамина D и его активных метаболитов ускоряется, 8-70% людей сообщили о снижении уровня 25 (OH) D3 в крови, но и кишечное всасывание кальция, чтобы уменьшить. Длительное применение препаратов может вызвать остеопороз или остеохондроз. Противоэпилептические препараты следует применять в минимально возможной дозе и контролировать возможность развития остеопороза.
3, длительная заместительная терапия тироксином: может способствовать резорбции костной ткани, увеличению потери костной ткани и снижению ее плотности.
4, гепарин: длительное и интенсивное применение может вызвать остеопороз. Те, кто получает гепарин по 15 000-30 000 единиц в день в течение более 6 месяцев, сообщали о возникновении спонтанных переломов позвонков или ребер, механизм которых до конца не выяснен и связан с уменьшением образования костной ткани и увеличением ее резорбции. Случаи остеопороза, вызванного низкомолекулярным гепарином, единичны.
(Е) Профилактика падений
Падение часто является непосредственной причиной перелома. У пожилых людей слабые мышцы, сниженная реакция и равновесие, и они склонны к падениям. Им следует принимать меры предосторожности, например, носить удобную нескользящую обувь, обращать внимание на препятствия на земле при ходьбе, избегать прогулок в дождливые и снежные дни, не ходить ночью в местах с плохим освещением, выравнивать пол дома, не допускать неровных и вьющихся ковров, держать свободным проход из спальни в ванную комнату, установить энергосберегающие лампы в ванной комнате и иметь освещение в ночное время. Тем, кто принимает лекарства, которые могут вызвать постуральную гипотензию, следует медленно двигаться при смене положения; тем, кто принимает снотворное, не следует допускать передозировки и ходить в состоянии полного бодрствования; тем, кто страдает нарушениями зрения или болезнью Паркинсона, следует проявлять осторожность при движении.