Существует лучший хирургический подход: новый хирургический подход для лечения межкондилярных переломов плечевой кости через обе стороны трехглавой мышцы. Выбор подхода с использованием транслатеральной мышечной щели позволяет избежать повреждения трехглавой мышцы, защитить целостность механизма разгибания локтя и дать пациенту возможность двигать суставом как можно раньше. Этот подход не имеет недостатка в чрезмерном повреждении мягких тканей мышц, вызванном традиционным трансглоточным подходом (Ding Weihua, Chinese Journal of Orthopaedics 2000, 20: 508-509), а также не страдает от несращения перелома, отслоения внутренней фиксации и развития остеоартрита после трансглоточной остеотомии (Ackerman, 1988; Jupiter, 1985; Kuhn, 1995). Muller et al. (1979) показали, что подвижный локтевой сустав позволяет фиксирующей пластине действовать как натяжная лента, способствуя заживлению межкондилярных переломов, в то время как тугой локтевой сустав может препятствовать заживлению перелома. Уникальный дизайн и простота подхода через обе стороны трицепса позволяет оператору завершить лечение сложных переломов, оставляя разгибатель локтя неповрежденным, не повреждая окружающие ткани. В заключение следует отметить, что репозиция и фиксация межкондилярных переломов плечевой кости II и III по Райзборо может быть выполнена полностью через трехглавый подход с обеих сторон плечевой кости, при этом нет необходимости в рассечении трехглавой кости или проведении остеотомии локтевой кости. Процедура следующая: 1. Сделайте небольшой изогнутый разрез на задней стороне левого локтя, чтобы избежать локтевого ястребиного клюва, и разрежьте кожу, разрез длиной около 10 см, отделите подкожную клетчатку, найдите локтевой нерв в локтевой борозде левого медиального мыщелка плечевой кости, потяните за полоску пленки и освободите дистальный и проксимальный концы на общую длину около 8 см; 2. Отделите плечевую кость от медиального и латерального трехглавой мышцы, а также от лучевой кости и трехглавой щели до дистального плечевого сустава под надкостницей, и потяните локтевой нерв с медиальной стороны. Конец перелома виден, когда трехглавая мышца частично рассечена от локтевого нерва до дистального отдела плечевой кости и отслоена субпериостально. 3. после удовлетворительной репозиции перелома внутреннего и наружного мыщелков плечевой кости, для временной фиксации межкондилярного перелома плечевой кости изнутри кнаружи вставляются два 1,0 мм пропильных штифта, а снаружи кнутри высверливается полый натяжной винт, в зависимости от ровности суставной поверхности, перелом прочно фиксируется; 4. Придайте форму, соответствующую физиологической кривизне надмыщелка, затем выберите титановую пластину на 1/3 дуги, соответствующую физиологической кривизне медиального мыщелка. Сверление и фиксация. Локтевой сустав двигали для проверки сгибания и разгибания. Перелом был классифицирован как перелом IV типа по классификации Райзборо. Клиническая картина перелома заключалась в сильной деформации локтевого сустава, с ограничением движений, значительной давящей болью в области мыщелка плечевой кости, пальпируемыми костными рубцами и аномальным движением. Перелом характеризуется расширением мыщелка плечевой кости вследствие межкондилярного смещения и разделения, укорочением руки вследствие проксимального смещения локтевой кости, аномальными равнобедренными треугольниками костных ориентиров локтевого сустава и нестабильностью локтевого сустава во всех направлениях. Большинство разрезов делается позади локтевого сустава, которые делятся на прямые, изогнутые и «S»-образные. Ведутся споры о том, следует ли отсекать сухожилие трицепса или отсекать локтевой бугорок для входа в сустав. Был предложен подход с расщеплением трехглавой мышцы, при котором сухожильная мембрана трехглавой мышцы надрезается медиально, сухожильная часть локтевого отростка резко отслаивается, и локтевой сустав обнажается путем дистракции в стороны. Преимущество трансульнарной остеотомии заключается в том, что остеотомия непосредственно обнажает задний аспект сустава и обеспечивает лучшее обнажение всего дистального отдела плечевой кости, а также в том, что окончательная остеотомия является костной, а не сухожильной, и что можно достичь прочной фиксации остеотомии. В 1982 году Bryan и Morrey предложили задний подход к локтю для защиты трицепса, при котором разрез начинается на 9 см проксимальнее кончика локтевого отростка и заканчивается на 7 см дистальнее его, делая прямой задний срединный разрез для защиты локтевого нерва. Нерв отделяют от плечевой кости и медиальной части трехглавой мышцы вместе с надкостницей сельской части локтевой выемки, которую поворачивают латерально, а локтевую мышцу — из-под проксимальной надкостницы локтевой кости. Варианты внутренней фиксации включают винты с натяжением отломков, фиксацию натяжной лентой, фиксацию пластиной «Y», а также медиальную и латеральную фиксацию двойным шилом различной прочности. Двойные пластины в настоящее время считаются наиболее стабильной фиксацией. Двойные пластины фиксируются перпендикулярно друг другу для поддержки кости при нагрузках на растяжение и изгиб и предотвращения потери репозиции, сохраняя анатомическое выравнивание перелома, особенно в случаях с коммитированными переломами суставной поверхности, когда дефект кости включает суставную поверхность и межкондилярная компрессия должна быть запрещена, иначе межкондилярная ширина будет сужена. При таких переломах двойные шины могут обеспечить прочную фиксацию паренхимальной части опоры.