1. Сколько людей с эпилепсией могут быть допущены к операции? На самом деле это сложный и трудный вопрос. В целом, большинство пациентов (80%) не нуждаются в операции и могут эффективно контролироваться с помощью обычных лекарств (сюда входят те, у кого нет припадков при приеме лекарств, и те, у кого все еще есть несколько припадков), в то время как остальные 20% называются «медицински рефрактерной эпилепсией», что означает, что после как минимум 2 лет регулярного приема лекарств у пациента все еще наблюдаются частые припадки. Остальные 20% мы называем «медицинская рефрактерная эпилепсия». Значение термина «частые приступы» здесь также меняется. В прошлом, из-за отсутствия опыта хирургического лечения и большего риска, его обычно определяли как более четырех приступов в месяц. Термин «частые приступы» обычно означает более 1 приступа в месяц или более 10 приступов в год, хотя это не абсолютно, и некоторые виды эпилепсии с четко определенным очагом, когда количество приступов невелико, но полного контроля с помощью лекарств в будущем не предвидится, и ожидается эффективность операции, также могут быть прооперированы как можно раньше (на самом деле, часто бывает, что даже если в год бывает всего 1 — 2 приступа, пациент все равно настоятельно требует операции). -это основано на оценке влияния приступов на пациента, а также рисков и эффективности хирургического вмешательства). Только половина из 20% пациентов с лекарственно-рефрактерной эпилепсией, которым требуется операция, может быть прооперирована после проведения всех тестов, что означает, что только около 10% всех пациентов с эпилепсией могут быть прооперированы. Как видно из вышесказанного, количество приступов вызывает серьезное беспокойство у врачей. Однако часто пациенты называют припадок «падением, генерализованными судорогами», но к ним относятся и очень легкие припадки, такие как кратковременное вспенивание, внезапная остановка, падение предмета, предчувствие непосредственно перед припадком и т.д. Даже если припадок длится секунду или несколько секунд, мы называем его припадком. Это легкое проявление припадка имеет большее значение (особенно для определения происхождения припадка). Кроме того, количество приступов часто нерегулярно, и это требует обобщения и обобщения со стороны пациента и семьи, например, когда приступов мало, как долго их нет и сколько приступов в день (или неделю, или месяц), когда они тяжелые. Существует несколько типов припадков и количество припадков каждого типа. 2. Какова стоимость операции по лечению эпилепсии? Это вопрос, который часто встречается и на который нелегко ответить. На самом деле эпилепсия — это клиническое проявление многих заболеваний (в основном заболеваний головного мозга). Говоря простым языком, припадки могут возникать при повреждении или аномальном развитии тканей мозга, а диагноз и варианты лечения сильно различаются в зависимости от причины заболевания. Существуют также различные хирургические методы и стоимость. Для некоторых пациентов с четким «эпилептогенным очагом», состояние пациента хорошее, операция простая и лечение проходит без осложнений, полная стоимость может составить менее $30 000, в то время как у большинства пациентов с эпилепсией ситуация более сложная, и хирург хочет удалить как можно меньше мозговой ткани (чтобы не было серьезных послеоперационных осложнений), но при этом контролировать приступы. В большинстве случаев стоимость операции усложняется, поскольку хирург хочет удалить как можно меньше мозговой ткани (чтобы не было серьезных послеоперационных осложнений), но также хочет контролировать приступы, что требует точной локализации «эпилептогенного очага», и количество объектов для обследования увеличивается. 3. Общие случаи, которые можно оперировать. Теоретически, операбельный случай — это случай, когда врач определяет, что в мозге существует относительно ограниченный «эпилептогенный очаг», и может точно определить его местонахождение, а также определяет, что удаление этой части мозговой ткани не вызовет серьезных функциональных повреждений (или даже если некоторые повреждения возникнут, общее качество жизни пациента все равно улучшится). Однако из-за ограничений медицинских технологий и сложности функционирования мозга, индивидуальных различий и т.д. невозможно быть уверенным на 100% до операции, что означает риск как функционального повреждения, так и неконтролируемых приступов, а также то, что приступы могут даже ухудшиться. По моему опыту, наилучшие результаты хирургического вмешательства следующие: (1) на МРТ в головном мозге имеется ограниченное поражение, а приступы пациента и ЭЭГ подтверждают, что «эпилептогенный очаг» находится в зоне поражения. Проявления приступов у пациента обычно включают помутнение сознания, чмоканье губ, жевание, глотание, мельтешение рук, а в тяжелых случаях — генерализованные судороги. Некоторые пациенты также испытывают предчувствия, такие как повышенное газообразование в желудке, страх, дежа вю и т.д. Хирургический исход у таких пациентов отличный. Существует множество других типов (например, очаги размягчения головного мозга, частичная дисплазия головного мозга и т.д.), и расположение поражения варьируется, как и приступы пациента. Это требует более тщательной локализации и функциональной локализации мозга. Это распространенная причина неудачных операций у менее опытных хирургов в прошлом. (2) У некоторых пациентов нормальная МРТ, несмотря на наличие «эпилептогенного очага». Некоторые из этих ощущений можно четко описать, например, увидеть что-то аномальное перед глазами, или услышать звук, который невозможно услышать, или почувствовать что-то аномальное (онемение в определенной области, или отсутствие конечностей и т.д.), или они могут быть неспецифическими или неописуемыми, например, ощущения вне тела, видение альтер-эго, невесомость, как при езде на лифте или американских горках, путаница в мозгу и т.д. путаница и т.д. Эти предчувствия очень важны и могут быть использованы врачом для определения места вероятного возникновения припадка, а затем для проведения целенаправленного обследования. Есть также пациенты, у которых нет предчувствий, но припадки постепенно расширяются (отражая диффузию аномальных разрядов ЭЭГ), или у которых в момент припадка сознание ясное, то есть они не потеряли сознание, что также указывает на то, что припадок ограничен одной областью мозга. Все эти признаки можно исследовать шаг за шагом, чтобы распутать туман и найти настоящего виновника. 4. Общие состояния, которые не подходят для хирургического вмешательства. (1) Существует множество типов припадков, менее трети из которых являются так называемыми «генерализованными припадками». Они неоперабельны, потому что современные исследования показали, что механизм этих типов припадков неизвестен или, по крайней мере, не исходит из одной части мозга, и поэтому их нельзя оперировать. Конечно, есть несколько практиков, которые предприняли некоторые попытки, но пока не увидели никаких обоснованных выводов, а слепые, субъективные и односторонние хирургические варианты очень опасны! Конечно, важно иметь точный диагноз, и я часто сталкиваюсь с людьми, которые относятся к «частичным припадкам» как к «полноценным припадкам», и с теми, кто ставит диагноз «полноценные припадки» как «(2) У некоторых пациентов бывают припадки, которые не лечатся как полноценные припадки. (2) Пациенты с множественными припадками, частыми припадками (даже несколько раз в день), низкими интеллектуальными способностями, неэффективностью многочисленных лекарств и результатами МРТ, которые не показывают значительных структурных отклонений в мозге, или результатами МРТ, которые показывают распространенные отклонения в мозге, часто предполагают, что операция маловероятна. Поскольку эти признаки часто указывают на обширное повреждение мозга или множественные аномалии, я пытался работать с небольшим количеством пациентов (с тяжелым заболеванием и действительно без надежного метода), и подавляющее большинство из них оказались неэффективными после операции, а некоторым стало еще хуже. Очень немногим пациентам стало лучше, и я думаю, что было бы трудно предоставить ссылку на другие случаи, поэтому я бы рекомендовал воздержаться от операции. И еще один момент: что касается детской эпилепсии, обычно после того, как 2 препарата не помогают и приступы становятся частыми, операция должна быть проведена как можно раньше! Это связано с тем, что функция мозга у детей развита не полностью, и припадки оказывают относительно более серьезное воздействие на работу мозга. Ранняя операция может остановить дальнейшее повреждение функций мозга, и даже если в результате операции повреждаются важные участки мозга, в подавляющем большинстве случаев их можно восстановить.