Что такое менингиома птеригоидного гребня?
Это одна из наиболее распространенных менингиом основания черепа, которую можно разделить на три подтипа: латеральная (большое крыло), центральная (малое крыло) и медиальная (выступ ложа) птеригоидного гребня.
Каковы признаки и симптомы менингиомы птеригоида?
1. Частота встречаемости менингиомы птеригоида значительно выше у женщин, чем у мужчин.
2. Наиболее распространенными признаками и симптомами являются головная боль и эпилепсия.
Менингиома медиального птеригоидного гребня растет в отростке переднего ложа или медиальном птеригоидном гребне и характеризуется многолетней потерей зрения. Она может проявляться потерей зрения или слепотой на один глаз, потерей поля зрения, монокулярной болью, ипсилатеральной компрессией и атрофией зрительного нерва и папилледемой зрительного нерва в контралатеральном дне из-за повышенного внутричерепного давления (синдром Фостера-Кеннеди). Кавернозный синус может быть инвазирован, что приводит к конъюнктивальному застою, потере монокулярного зрения и параличу третьей, четвертой и шестой пар нервов.
4. Менингиомы медиально-латерального птеригоидного гребня обычно ассоциируются с головной болью и черепной гипертензией, эпилепсией, афазией, слабостью контралатеральных конечностей и фасцикуляцией рожек; в основании опухоли часто имеются костные наросты, которые могут влиять на внутриорбитальный объем и вызывать выпячивание глаза; они могут сдавливать кавернозный синус и вызывать выбухание височной кости.
5. Большая менингиома птеригоидного гребня может окружать внутреннюю сонную артерию или сдавливать заднюю мозговую артерию, вызывая инфаркт мозга, а также может проявляться в виде транзиторной церебральной ишемической атаки.
Как диагностировать менингиому птеригоида?
Возможность заболевания следует рассматривать при наличии вышеуказанных типичных проявлений или при наличии хронической головной боли, эпилепсии у взрослых, психиатрических изменений, краниальных образований и отека глазного дна.
1. На рентгенограммах черепа видна костная гиперплазия (диффузное утолщение кости, рентгеноконтрастные игольчатые изменения кости, склеротическая гиперплазия кости), разрушение кости (которое может вовлекать внутреннюю пластинку, весь слой или даже подкожную клетчатку или подмышечную ткань), сосудистая индентификация (скопления ветвящихся или рентгеноконтрастных сосудистых индентификаций) и кальцификация опухоли (плотные снежинки или массы кальциевых пятен).
Церебральная ангиография характеризуется ранним появлением окрашивания опухоли в капиллярах или венах. Также может наблюдаться ускоренное кровообращение, раннее появление дренирующих вен, но отсутствие непрерывных дренирующих вен, раннее заполнение питающих артерий, расширение и извилистость в форме клубка питающих сосудов, утолщение опухолевого сегмента, прилегающего к питающим артериям.
3. КТ головного мозга показывает однородную слегка плотную или изоденсную массу с точечной, звездчатой или неравномерной кальцификацией или полной кальцификацией опухоли; она имеет круглую, овоидную или дольчатую форму с четкими границами, прикреплена к твердой мозговой оболочке и/или внутренней пластинке черепа широким основанием, может наблюдаться локализованная гиперплазия и деструкция черепа. В 15% случаев опухоль может быть гипер- или гипоинтенсивной из-за внутриопухолевого кровоизлияния, кистозной дегенерации или некроза.
4. МРТ головного мозга1ВИ — изосигнал или слегка низкий сигнал, Т2ВИ — высокий сигнал или изосигнал; связь между опухолью и кровеносными сосудами и кровоснабжение может быть оценено в соответствии с феноменом «поток-пустота»; сканы усиления, как правило, показывают равномерное усиление, и можно увидеть характерный знак крысиного хвоста или знак дурального хвоста; послеоперационная МРТ показывает дуральное утолщение, что указывает на остаточную опухоль или рецидив.
5. пики ацетил аспартата (NAA) и фосфокреатина/креатина (PCr/Cr) при магнитно-резонансной спектроскопии (MRS) являются типичными изменениями менингиомы. 1HMRS полезна для классификации опухоли и определения рецидива.
6. Позитронно-эмиссионное сканирование (ПЭТ) может использоваться для оценки наличия или отсутствия рецидива опухоли и степени злокачественности.
Как лечить менингиому птеригоидного гребня?
Хирургическая резекция является основной стратегией лечения. Наиболее распространенным является фронтотемпоральный подход с центром на птеригоидной точке. Фронтотемпоральный подход также подходит для менингиом во всех частях птеригоидного гребня и имеет преимущества, обеспечивая самый низкий доступ и разнонаправленное отделение опухоли, позволяя рано удалить гиперпластический череп и блокировать кровоснабжение опухоли, а также контролировать внутреннюю сонную артерию в кавернозном синусе дистальнее и проксимальнее, если это необходимо.
1. Латеральные менингиомы птеригоидного гребня в основном снабжаются наружной сонной артерией (например, средней менингеальной артерией). Часто возможна полная резекция средней и латеральной менингиомы, включая твердую мозговую оболочку, череп, крышу орбиты и пораженную твердую мозговую оболочку.
2. Полная резекция медиальных птеригоидных менингиом по-прежнему затруднена, поскольку они часто прилегают к кавернозному синусу, III, IV и VI мозговым нервам, зрительному нерву, зрительному перекресту, гипофизу и гипоталамусу; они в основном снабжаются глазничной артерией (и передней ситовидной артерией) и часто сдавливают и окружают внутреннюю сонную артерию, поэтому при необходимости перед резекцией опухоли требуется внутричерепное и внечерепное сосудистое шунтирование.