I. Обзор
Пневмоперитонеум — это пневмоторакс. Его можно разделить на три категории: закрытый, открытый и натяжной. В зависимости от объема пневмоторакса и степени сдавления легких его можно классифицировать как малый (сдавление легких <30%), средний (сдавление легких 30-50%) и большой пневмоторакс (сдавление легких >50%). Частичный пневмоторакс необходимо лечить срочно, иначе он опасен для жизни.
II. Клинические особенности
1. Закрытый пневмоторакс
Характеризуется попаданием воздуха в плевральную полость, после чего рана закрывается и газ больше не увеличивается. Клинические проявления зависят от количества и скорости накопления воздуха в плевральной полости. Пациенты с небольшим объемом пневмоторакса могут быть бессимптомными, в то время как при среднем или большом объеме пневмоторакса могут наблюдаться такие симптомы, как боль в груди, стеснение в груди и одышка.
2.Открытый пневмоторакс
Характеризуется наличием сообщения между плевральной полостью и внешним миром, отрицательное давление в плевральной полости исчезает, внутригрудное давление почти равно атмосферному, а поврежденная сторона легкого атрофируется. Во время вдоха и выдоха давление в плевральной полости с обеих сторон разбалансируется, и возникает трепетание средостения. У пациентов наблюдается явное нарушение дыхания и тяжелые симптомы.
3. Напряженный пневмоторакс
Это характеризуется тем, что поврежденное легкое, бронх или грудная стенка образуют заслонку, в результате чего газ попадает в плевральную полость во время вдоха, а во время выдоха заслонка закрывается, и газ только входит, но не выходит. Симптомы у пациента крайне тяжелые, в основном сопровождаются обширной подкожной эмфиземой, тяжелой одышкой, цианозом, шоком и т.д.
Диагноз
1. история болезни; история травм и т.д.
2.Открытый пневмоторакс с явным сосательным характерным звуком, с травмой внешнего мира может подтвердить диагноз; напряженный пневмоторакс с чрезвычайно сильной одышкой, подкожной эмфиземой и т.д., пункционный отсос может подтвердить диагноз.
3. Стабильное состояние можно диагностировать с помощью рентгена грудной клетки. При необходимости может быть проведено КТ-исследование грудной клетки.
IV. Лечение
1. Закрытый пневмоторакс
Небольшой пневмоторакс: сжатие легких <30%, нет явных сознательных симптомов, можно наблюдать, 1-2 недели газ может рассасываться самостоятельно. Пневмоторакс средней и большой степени: закрытое дренирование грудной клетки для удаления газа и содействия раскрытию легкого. 2.Открытый пневмоторакс Дефект грудной стенки следует быстро закрыть, чтобы он стал закрытым пневмотораксом, а затем лечить в соответствии с принципами лечения закрытого пневмоторакса. 3. Напряженный пневмоторакс Ситуация является неотложной, необходимо немедленное истощение и декомпрессия, может быть выполнена с помощью грубого игольчатого истощения или немедленного закрытого дренирования грудной клетки.