[изучение истории].
1, предрасполагающие факторы: хроническая обструктивная эмфизема легких, субплевральный герпес, казеозная пневмония, абсцесс легкого, бронхолегочная карцинома и другие паренхимальные поражения легких, прорывающиеся в плевральную полость, при использовании непрерывной искусственной вентиляции легких под положительным давлением с чрезмерным давлением всасывания; также у тех, у кого нет очевидных предшествующих поражений легких.
2.Причины.
У большинства из них нет очевидного спускового крючка.
Удержание тяжелых предметов и другие силовые движения.
Смех или сильный кашель.
3, Симптомы.
Боль в груди.
Затрудненное дыхание.
Кашель.
Цианоз.
Дефляция, потеря сознания или шок.
[Физический осмотр].
1. смещение трахеи (и сердца).
2. полнота грудной клетки.
3. Уменьшение дыхательных движений.
4. Тактильная фибрилляция ослаблена или отсутствует.
5. Звук барабана на перкуссии.
6. Дыхательные звуки ослаблены или отсутствуют.
Вспомогательные обследования
1. рентгенологическое исследование грудной клетки.
2. Измерение плеврального давления.
3.Торакоскопия.
Диагностические точки
1.Медицинская история.
Пневмотораксу может предшествовать сильный кашель или напряженные движения, например, держание тяжелых предметов, но большинство из них не имеют очевидного пускового механизма.
Пневмоторакс начинается быстро, с внезапной боли в груди, одышки и раздражающего кашля.
При медленном начале заболевания боль в груди и кашель не очевидны, или даже отсутствуют сознательные симптомы, и обнаруживаются только при рентгенографии грудной клетки.
Напряженный пневмоторакс может вызвать тяжелые нарушения дыхания и кровообращения с цианозом и коллапсом, а в тяжелых случаях — потерю сознания и шок.
2. физические признаки.
Пораженная сторона грудной клетки заполнена, а дыхательные движения уменьшены.
На пораженной стороне есть ударный звук при перкуссии.
Фибрилляция и дыхательные шумы на стороне поражения ослаблены или отсутствуют.
В случае массивного пневмоторакса трахея, средостение и сердце смещаются на здоровую сторону.
При левостороннем пневмотораксе или эмфиземе средостения при аускультации присутствует признак Хаммана.
3. Инструментальная экспертиза.
Рентгенограмма грудной клетки: повышенная прозрачность в месте пневмоторакса, текстура легких отсутствует. Легочная ткань сжимается по направлению к холмику. На краю атрофированного легкого грязная плевра выглядит как тонкая волосяная тень.
Торакальная манометрия: позволяет определить тип пневмоторакса.
Торакоскопия: для визуализации плевры на предмет разрывов, спаек и супраплевральных легочных пузырей.
[Дифференциальный диагноз
1.Острый инфаркт миокарда.
2, тромбоэмболия легочной артерии.
3, обструктивная эмфизема и эмфизематозный пневмоторакс.
Принципы лечения
1. терапия истощением: своевременное истощение для раннего раскрытия легких. Если атрофия легких составляет более 20%, то откачку можно проводить один раз в день или раз в два дня, при этом объем каждой откачки не должен превышать 800 мл.
Методы истощения включают
Простой метод эвакуации: В критических условиях и без специального оборудования можно использовать 100 мл шприц для эвакуации легких путем прокола второго межреберного промежутка по средней ключичной линии пораженной стороны. Или используйте толстую инъекционную иглу с привязанной к концу резиновой втулкой для пальца и небольшим разрезом на конце втулки для пальца, чтобы ввести ее в грудную полость для вентиляции.
Накачивание грудной клетки при искусственном пневмотораксе: сначала измеряется внутригрудное давление, чтобы определить объем накачивания, обычно накачивание производится до тех пор, пока внутригрудное давление не станет отрицательным.
Закрытый дренаж с водяным затвором: в основном используется при открытом пневмотораксе и пневмотораксе высокого давления. Когда дренажная трубка перестает выходить и легкое полностью раздувается, дренажная трубка зажимается и может быть удалена через 1 день наблюдения без изменений.
Отрицательное давление всасывание воды герметизация бутылки закрытый дренаж: применяется для пневмоторакса высокого давления, открытого пневмоторакса и жидкостного пневмоторакса. Для регулирования отрицательного давления в вентиляционную трубку бутылки с водяным уплотнением устанавливается бутылка с регулятором давления. Нижний конец трубки, регулирующей давление, находится на расстоянии 8-12 см от поверхности воды, а бутылка с водяным затвором должна располагаться ниже грудной полости пациента, чтобы избежать обратного тока воды в грудную полость.
2, лечение рецидивирующего пневмоторакса: в дополнение к дренажу бутылки с водяным уплотнением или вытяжке под отрицательным давлением, плевральные спайки могут быть выполнены, когда легкое вот-вот полностью раскроется. Используйте 50% виноград 40 мл + 2% прокаин 4 мл + антибиотики (тетрациклин 0,5 г) внутригрудная инъекция через дренажную трубку и поверните положение тела, вводите препарат каждые 2-3 дня, пока не выйдут пузырьки воздуха. 20% стерилизованная суспензия талька 10 мл внутригрудная инъекция. Множественные рецидивы также могут быть прооперированы хирургическим путем.
3, лечение гемопневмоторакса: отсасывание и дренирование, или для низкого межреберного разреза водяное уплотнение бутылки закрытого дренажа. Если внутреннее лечение неэффективно, рассеките грудную клетку, чтобы остановить кровотечение.
4, лечение хронического пневмоторакса: бронхоплевральный свищ сохраняется, пневмоторакс сохраняется более 3 месяцев, называется хроническим пневмотораксом. Его можно лечить путем иссечения и хирургического вмешательства.
5, лечение эмфиземы средостения: своевременное лечение пневмоторакса, ингаляция 95% кислорода для повышения концентрации кислорода в средостении, ускорение рассасывания эмфиземы средостения и подкожной клетчатки. Если состояние серьезное, признаки сдавления верхней и нижней полой вены могут быть устранены путем пункции надгрудинной ямки или разреза кожи.
Критерии эффективности
1.Излечение: клинические симптомы, такие как боль в груди, кашель, одышка исчезают, признаки пневмоторакса исчезают; рентгеновское исследование показывает полное раскрытие легких, все осложнения излечены.
2.Хорошо: клинические симптомы явно улучшились или исчезли, признаки пневмоторакса в основном исчезли; рентгеновское исследование показывает, что легкие в значительной степени раскрыты, атрофия легких составляет менее 20%.
3.Не вылеченные: те, кто не соответствует вышеуказанным критериям, или те, у кого развивается бронхоплевральная фистула.
Критерии выписки]
Любой человек, достигший клинического излечения или улучшения относительно стабильного состояния, может быть выписан.