(Пациент спросил: «Не могли бы вы рассказать мне об ожиданиях выживания после операции по удалению рака щитовидной железы? Это вопрос, который действительно хотят знать пациенты, но на который врачам трудно ответить, но я надеюсь, что вы будете достаточно добры, чтобы ответить на него. Все знают, что рак щитовидной железы — это «хороший рак», но те, у кого нет этого заболевания, не могут понять чувства пациентов с раком щитовидной железы. Как хирург щитовидной железы, я понимаю, почему Американская ассоциация пациентов с раком щитовидной железы опубликовала на своем сайте статью «Почему стоит перестать говорить, что рак ногтей — это хороший рак». Дело не в том, что рак ногтей имеет плохой прогноз, а в том, что не существует такого понятия, как «хороший» рак. Эмоции пациента, стресс, связанный с семьей и карьерой, тревоги, связанные с пересмотром, последующим лечением и т.д., — все это находится за пределами понимания посторонних и может быть глубоко прочувствовано только пациентами. (В этой статье я хотел бы донести мысль о том, что прогноз при раке щитовидной железы относительно благоприятный, но еще важнее — воспитать в себе уверенность в преодолении болезни и веру в то, что можно жить сильной жизнью). Под прогнозом я подразумеваю предсказание исхода заболевания, то есть предсказание того, что произойдет с пациентом в будущем на основании проявлений заболевания, вероятной продолжительности жизни, излечения рака или ремиссии, возникновения нелетальных остатков опухоли и вероятности смерти. В этой статье мы обсудим прогноз только для пациентов с папиллярной карциномой, которая составляет наибольшую долю рака ногтей. Мы считаем само собой разумеющимся, что прогноз рака коррелирует с тем, насколько ранняя или поздняя стадия рака, в данном случае — стадия папиллярного рака щитовидной железы. Рак щитовидной железы на стадии I или II считается опухолью низкого риска и может иметь хороший прогноз, но рак щитовидной железы на стадии III или IV обычно считается более высоким риском остаточного рака или рецидива после лечения. Показатели выживаемости при папиллярном раке щитовидной железы, опубликованные в журнале Американского онкологического общества «Cancer», таковы: 10-летняя выживаемость составляет 100% для I стадии, 98% для II стадии, 82% для III стадии и 38% для IV стадии. Как видно, для пациентов с I или II стадией рака щитовидной железы смертность через 10 лет после операции практически отсутствует, и смерть является маловероятным событием. Медицинский центр Майо в США насчитал 1 400 пациентов с раком щитовидной железы, и у них также наблюдалась выживаемость 97% в 25 лет и 75-80% в 30 лет, что означает, что большинство пациентов остаются в живых через 30 лет после операции. Эти показатели выживаемости относятся к популяции и несколько отличаются для отдельного человека. Это связано с тем, что при стадировании опухоли учитывается только возраст пациента, размер или местная инвазия опухоли, метастазы в лимфатических узлах и отдаленные метастазы. Однако может существовать множество других факторов, связанных с прогнозом, например, различные патологические подтипы папиллярного рака щитовидной железы также могут приводить к различным исходам, включая гиперклеточный вариант, столбчатоклеточный вариант и инсулярный папиллярный рак щитовидной железы, которые могут иметь более плохой прогноз. Кроме того, методы лечения также влияют на прогноз. Соответствующее лечение может улучшить прогноз пациента, и для каждого пациента существует свой метод лечения. Например, при микроскопической карциноме на ранней стадии может быть достаточно лобэктомии железы, даже если метод лечения будет расширен или даже лечение радиоактивным йодом, прогноз будет одинаковым. Существуют также неизвестные факторы, которые необходимо изучить, например, обнаружено, что у пациентов с тиреоидитом Хашимото прогноз лучше, чем у тех, у кого его нет. Может существовать множество других факторов, влияющих на прогноз пациента, и может потребоваться длительный период наблюдения, прежде чем врач сможет составить более подробное и точное суждение о процессе заболевания и поведении опухоли у пациента, а также более точно предсказать исход заболевания. Кроме того, очень важно отношение пациента к жизни. Поддержание оптимистического настроя и позитивного поведения в отношении болезни наполнит сердце пациента ценностью выживания, в то время как пессимизм и негатив в общении с людьми поставят большую точку в жизни. Большинство пациентов могут прожить десятилетия, и гораздо полезнее жить полной жизнью в ограниченное время, чем каждый день думать о том, сколько вам осталось жить, и в конечном итоге пожинать плоды прекрасной жизни.