Когда ваша щитовидная железа дает сбои?
Чувствуете ли вы усталость изо дня в день? Есть ли у вас головокружение, увеличение веса, озноб или выпадение волос? Или у вас прямо противоположная ситуация: вы много прыгаете? Сильно потеете? Или тревожные и беспокойные? Виновником может быть ваша щитовидная железа. Этот огромный регулятор тела и разума иногда может работать неправильно, особенно у женщин. Правильное лечение жизненно важно для того, чтобы вы могли чувствовать себя в хорошей форме и избежать серьезных проблем со здоровьем.
Что такое щитовидная железа?
Щитовидная железа — это железа в форме бабочки, расположенная в передней части шеи. Он вырабатывает гормоны, которые контролируют скорость метаболизма — системы, помогающей организму расходовать энергию. При дисфункции щитовидной железы, нарушающей выработку тиреоидных гормонов, обмен веществ может замедляться или ускоряться. При слишком низком или слишком высоком уровне гормонов может возникнуть целый ряд симптомов.
Симптомы: увеличение или потеря веса
Необъяснимые изменения веса — один из самых распространенных признаков нарушения функции щитовидной железы. Увеличение веса является признаком низкого уровня гормонов щитовидной железы, также известного как гипотиреоз. И наоборот, если щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов, превышающих потребности организма, вы можете столкнуться с неожиданной потерей веса. Это известно как гипертиреоз. (Для сравнения) Низкий уровень щитовидной железы встречается чаще.
Симптомы: отек в области шеи
Припухлость или увеличение шеи — явный признак того, что с щитовидной железой что-то не так. Увеличенная щитовидная железа может возникать как при гипо-, так и при гипертиреозе. Иногда это связано с раком ногтей или узловым зобом с образованием внутри щитовидной железы. Это также может быть вызвано другими причинами, не связанными с щитовидной железой.
Симптомы: изменение частоты сердечных сокращений
Гормоны щитовидной железы могут влиять практически на каждый орган в организме, а также влиять на частоту сердечных сокращений. Пациенты с низким уровнем щитовидной железы могут иметь замедленный сердечный ритм, в то время как при гипертиреозе все наоборот. А это может привести к повышению кровяного давления и учащенному сердцебиению.
Симптомы: изменения в энергии или темпераменте
Дисфункция щитовидной железы может привести к значительным изменениям в уровне энергии и темпераменте. Пациенты с низким уровнем щитовидной железы могут чувствовать себя усталыми, медленно реагировать и испытывать депрессию. Гипертиреоз может привести к беспокойству, нарушениям сна, раздражительности и вспыльчивости.
Симптомы: выпадение волос
Выпадение волос — еще один симптом дисбаланса функции щитовидной железы. Он присутствует во всех случаях низкого уровня щитовидной железы и гипертиреоза. В большинстве случаев волосы отрастают, когда функция щитовидной железы приходит в норму.
Симптомы: озноб или боязнь жары
Дисфункция щитовидной железы нарушает способность организма регулировать температуру тела. Люди с гипотиреозом часто чувствуют себя холоднее, чем обычно. Гипертиреоз, напротив, характеризуется чрезмерной потливостью и боязнью жары.
Другие симптомы гипотиреоза: сухость кожи и ломкость ногтей; онемение и покалывание в пальцах; запоры; затяжные месячные; мышечная слабость или тремор рук; проблемы со зрением; диарея; нерегулярные месячные
Является ли расстройство щитовидной железы все еще проявлением менопаузы?
Поскольку заболевания щитовидной железы могут вызывать изменения менструального цикла и настроения, их симптомы часто принимают за симптомы менопаузы (т.е. климакса). Если есть подозрение на проблемы со щитовидной железой, простой гематологический анализ может прояснить, что является истинным виновником — менопауза или проблемы со щитовидной железой, или и то, и другое.
Кто должен проходить тестирование?
Согласно рекомендациям АТА, каждый человек должен проходить проверку функции щитовидной железы каждые пять лет, начиная с 35 лет. При наличии симптомов или других факторов риска следует провести несколько тестов. Низкий уровень щитовидной железы чаще встречается у женщин старше 60 лет. Гипертиреоз также чаще встречается у женщин и у людей старше 60 лет. Семейный анамнез может повысить риск заболевания.
Исследование щитовидной железы шеи
Внимательный взгляд в зеркало может помочь вам обнаружить увеличенную щитовидную железу, которую должен прощупать ваш врач. Поднимите голову, сделайте глоток воды и, пока глотаете, осмотрите шею ниже щитовидного хряща и выше ключицы. Проверьте, нет ли припухлости или выпячивания, и повторите это несколько раз. Если появилась припухлость или шишка, немедленно обратитесь к врачу.
Диагностика заболеваний щитовидной железы
Если ваш врач подозревает проблемы с щитовидной железой, анализ крови поможет найти ответ. Тест на уровень тиреотропного стимулирующего гормона (TSH), важного гормона, который регулирует работу щитовидной железы. Если TSH высокий, это обычно означает, что щитовидная железа функционирует слишком слабо (гипотиреоз). Если TSH низкий, это обычно указывает на гиперактивную щитовидную железу (гипертиреоз). Ваш врач также проверит уровень других гормонов щитовидной железы в вашей крови.
Болезнь Хашимото (Хашимото)
Наиболее распространенной причиной низкого уровня щитовидной железы является болезнь Хашимото. Это аутоиммунное заболевание, при котором щитовидная железа атакуется сама собой. В результате щитовидная железа разрушается и не вырабатывает достаточного количества тиреоидных гормонов. Болезнь Хашимото встречается в семьях.
Другие причины низкого уровня щитовидной железы
В некоторых случаях низкий уровень щитовидной железы может быть вызван заболеваниями гипофиза, который расположен в основании головного мозга. Эта железа вырабатывает TSH, который способствует работе щитовидной железы. Если гипофиз не вырабатывает достаточное количество TSH, уровень гормонов щитовидной железы снижается. К другим причинам низкого уровня щитовидной железы относятся тиреоидит и лекарства, влияющие на функцию щитовидной железы.
Болезнь Грейвса
Наиболее распространенной причиной гипертиреоза является болезнь Грейвса. Это аутоиммунное заболевание, которое атакует собственную щитовидную железу, заставляя ее выделять слишком много тиреотропного гормона. Болезнь Грейвса характеризуется выраженным и дискомфортным выпячиванием глазных яблок.
Другие причины гипертиреоза
Гипертиреоз также может быть следствием узлового зоба. Эти шишки в щитовидной железе иногда вырабатывают тиреоидные гормоны. При больших шишках может наблюдаться заметное увеличение щитовидной железы. Более мелкие необходимо выявлять с помощью ультразвука.
Осложнения заболеваний щитовидной железы
Если не лечиться, низкий уровень щитовидной железы может повысить уровень холестерина, и пациенты более склонны к инсультам или инфарктам. В тяжелых случаях очень низкий уровень тироксина может вызвать потерю сознания и опасное для жизни снижение температуры тела. Нелеченый гипертиреоз может привести к серьезным проблемам с сердцем и остеопорозу.
Лечение пониженной функции щитовидной железы
При диагнозе «низкая щитовидная железа» врач назначит таблетки гормонов щитовидной железы, такие как «Эвгенол». Через несколько недель наступит значительное улучшение симптомов. Длительное лечение может привести к избытку энергии, снижению уровня холестерина и потере веса. Большинство людей с пониженной щитовидной железой должны принимать лекарства всю жизнь.
Лечение гипертиреоза
Наиболее распространенным методом является прием антитиреоидных препаратов, которые снижают уровень гормонов щитовидной железы. Со временем гипертиреоидное состояние может исчезнуть, но многим людям придется продолжать принимать лекарства в течение длительного времени. Другие препараты используются при симптоматических состояниях, таких как учащенный пульс и тремор. Другой вариант лечения — радиоактивный йод, который может разрушить щитовидную железу в течение 6-18 недель. После разрушения или хирургического удаления щитовидной железы большинство пациентов должны снова принимать таблетки тиреоидных гормонов.
Хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы
Удаление щитовидной железы может вылечить гипертиреоз, но только в том случае, если медикаментозное лечение не помогло или если щитовидная железа увеличена. Хирургическое вмешательство также показано людям с сочетанием узлов щитовидной железы. После удаления щитовидной железы большинству пациентов необходимы ежедневные добавки тиреоидных гормонов для предотвращения развития гипотиреоза.
Что нужно знать о раке ногтей
Рак ногтей встречается редко и наименее смертелен. Основным симптомом является припухлость или шишка на шее, и менее 10% узлов щитовидной железы окажутся раковыми. Если диагностирован рак ногтя, наиболее распространенным методом лечения является хирургическое вмешательство, а затем радиоактивный йод или внешнее облучение.
Что такое гипертиреоз?
Гипертиреоз — это состояние, при котором гиперактивная щитовидная железа вырабатывает большое количество тиреоидных гормонов в кровь. Токсический зоб — это состояние интоксикации, вызванное избытком тироксина, образующегося в результате каких-либо причин. Это может быть избыточное поглощение тироксина или избыточное производство его самой щитовидной железой. Эти термины часто путают врачи и пациенты, в данной подборке мы используем термин «гипертиреоз».
Что такое гормоны щитовидной железы?
Гормоны щитовидной железы способствуют клеточному метаболизму. Они вырабатываются щитовидной железой. Щитовидная железа расположена в нижней части шеи, под щитовидным хрящом. Железа обвивает трахею и по форме напоминает бабочку, соединенную двумя крыльями (долями) и средней частью (перешейком). Щитовидная железа получает йод из крови (в основном из пищи, такой как морепродукты, хлеб и соль) и использует его для производства тироксина.
Регуляторно-командная ось тироксина
Сама щитовидная железа регулируется другой железой в головном мозге — гипофизом. В свою очередь, гипофиз частично регулируется тироксином в крови (обратная регуляция гипофиза тироксином), а частично — другой железой, гипоталамусом, также расположенным в головном мозге. Гипоталамус выделяет гормон под названием тиреотропин-рилизинг гормон (TRH), который дает сигнал гипофизу выделять тиреотропин (TSH). Затем TSH стимулирует щитовидную железу к выделению тироксина. Если любая из этих трех желез чрезмерно активна, может вырабатываться слишком много тиреотропного гормона, что приводит к гипертиреозу. Выработка гормонов щитовидной железы регулируется гипофизом. Если в циркуляции слишком мало гормонов щитовидной железы для удовлетворения функциональных потребностей, гипофиз выделяет TSH, который стимулирует щитовидную железу вырабатывать больше гормона. Верно и обратное.
Что вызывает гипертиреоз?
Общие причины включают
болезнь Грейвса
Функциональные аденомы («горячие узелки») и токсический многоузловой зоб (ТМНЗ)
Чрезмерное поглощение гормонов щитовидной железы
Аномальная секреция TSH
Тиреоидит (воспалительное заболевание щитовидной железы)
Чрезмерное поглощение йода
Давайте рассмотрим каждое из этих условий далее
болезнь Грейвса
Болезнь Грейвса, вызванная гиперактивной функцией щитовидной железы, является наиболее распространенной причиной гипертиреоза. В этом состоянии щитовидная железа часто не контролируется, то есть она не реагирует на регуляцию гипофиза через TSH. Это заболевание является наследственным и чаще встречается у женщин, примерно в пять раз чаще, чем у мужчин. Диагностика болезни Грейвса требует проведения ядерного сканирования и серологических тестов. Он часто сопровождается глазными (офтальмопатия Грейвса) и кожными (дермопатия Грейвса) поражениями.
Функциональная аденома и токсический многоузловой зоб
С возрастом щитовидная железа становится узловатой (как и многие другие части тела). В большинстве случаев эти узелки не приводят к образованию зоба и не требуют лечения. Иногда узел может стать «автономным», то есть перестать реагировать на гипофизарную регуляцию через TSH и вырабатывать тиреотропный гормон самостоятельно. Это особенно характерно для узлов размером более 3 см. Если один узел самостоятельно вырабатывает гормоны щитовидной железы, говорят, что это высокофункциональный узел. Если таких узлов несколько, это называется токсическим многоузловым зобом. Функциональные узлы легко обнаруживаются при сканировании щитовидной железы.
Чрезмерное потребление тироксина
Чрезмерный прием препаратов тироксина на самом деле является довольно распространенным явлением. Это может произойти при отсутствии контроля за пациентами, принимающими лекарства. Другие могут пытаться сбросить вес и достичь других целей, а также злоупотреблять лекарствами. Когда таким пациентам проводят сканирование щитовидной железы, диагноз может быть поставлен из-за подземной нормы приема радиоактивного йода.
Аномальное производство TSH
Опухоль гипофиза может вырабатывать очень высокий уровень TSH (тиреотропного стимулирующего гормона). Он посылает чрезмерный сигнал щитовидной железе выделять тироксин. Это случается редко и может быть связано с другими аномалиями гипофиза. Чтобы подтвердить диагноз, эндокринолог проведет ряд тестов для оценки выработки TSH.
Тиреоидит (воспаление щитовидной железы)
Воспаление щитовидной железы может возникнуть после вирусного заболевания (подострый тиреоидит) и ассоциируется с лихорадкой и болью в горле, которая болезненна при глотании. Щитовидная железа болезненна на ощупь, и обычно ощущается дискомфорт в области шеи. Также может возникнуть воспаление щитовидной железы, сопровождающееся повышением уровня лимфоцитов (так называемый лимфоцитарный тиреоидит). В этих случаях из-за воспаления в железе образуется «дыра», и количество тиреотропного гормона, поступающего в кровь, увеличивается. Лимфоцитарный тиреоидит часто встречается у женщин после беременности и наблюдается у 8% женщин после родов. В этих случаях гипертиреоидное состояние длится 4-12 недель и часто сменяется гипотиреоидным состоянием (низкая выработка тиреоидных гормонов), которое длится почти до 6 месяцев. Большинство инфицированных женщин вернутся к нормальному состоянию. Тиреоидит можно диагностировать с помощью сканирования щитовидной железы.
Чрезмерное потребление йода
Щитовидная железа использует йод для синтеза тиреоидных гормонов. Слишком большое количество йода может привести к гипертиреозу. Йод-индуцированный гипертиреоз часто встречается у пациентов с основными нарушениями щитовидной железы. Некоторые лекарства, такие как амиодарон (кортизон), препарат, используемый для лечения сердечных заболеваний, содержат высокий уровень йода и связаны с нарушением функции щитовидной железы.
Каковы симптомы гипертиреоза?
Существует целый ряд признаков и симптомов гипертиреоза: однако в легких случаях он обычно не проявляется, а у пациентов старше 70 лет могут отсутствовать типичные клинические признаки. Часто симптомы становятся более выраженными при тяжелой степени гипертиреоза. Симптомы обычно связаны с увеличением скорости метаболизма в организме. У пожилых пациентов могут возникать аритмии и сердечная недостаточность. В наиболее тяжелых случаях нелеченый гипертиреоз может привести к тиреоидному кризу с гипертонией, лихорадкой и сердечной недостаточностью. Также могут происходить психические изменения, такие как помутнение сознания и предвидение.
Как диагностируется гипертиреоз?
Насторожить должны следующие признаки: тремор, повышенная потливость, гладкая и мягкая кожа, истончение волос, тахикардия и увеличенная щитовидная железа. Может наблюдаться отечность кожи вокруг глаз и характерный взгляд из-за поднятия верхних век. Прогрессирующие симптомы легко обнаружить, но ранние симптомы, особенно у пожилых людей, могут быть совершенно непримечательными. Во всех случаях для постановки окончательного диагноза необходимы гематологические исследования. Основным способом тестирования является измерение уровня TSH в крови. Как упоминалось ранее, TSH секретируется гипофизом. Анализ крови может уточнить наличие избыточного уровня гормонов щитовидной железы, но не указывает на конкретную причину. Если есть явное вовлечение глаза, то, по сути, можно поставить диагноз болезни Грейвса. В сочетании со скринингом на антитела (болезнь Грейвса) и сканированием на радиоактивный йод (концентрация йода в щитовидной железе) может помочь диагностировать основное заболевание щитовидной железы. Эти тесты выбираются в индивидуальном порядке.
Как лечится гипертиреоз?
Варианты лечения включают
Симптоматическое лечение
Антитиреоидные препараты
Радиация йода
Хирургия
Аллопатическое лечение.
Существуют лекарства для быстрого лечения симптомов, вызванных слишком большим количеством гормонов щитовидной железы, например, тахикардии. Основной класс препаратов — бета-блокаторы [например, Зимозан (пропранолол), атенолол (Тенормин), метопролол (Лопрессор)]. Эти препараты противодействуют эффекту тироксина в повышении скорости метаболизма, но они не снижают уровень тироксина в крови. Решение врача о том, какие пациенты нуждаются в лечении, зависит от ряда параметров, включая основную причину гипертиреоза, возраст пациента, размер щитовидной железы и сопутствующие заболевания.
Антитиреоидные препараты
В США доступны два антитиреоидных препарата — метимазол (табазол) и пропилтиоурацил (ПТУ). Эти препараты накапливаются в щитовидной железе и блокируют синтез тироксина. ПТУ также блокирует преобразование Т4 в более активный Т3. Основной риск этих препаратов — периодическое нарушение синтеза лейкоцитов (требующее противоинфекционного лечения), вызванное подавлением костного мозга (дефицит гранулоцитов). Если во время приема препаратов у пациентов повышается температура, появляется боль в горле или любые проявления инфекции, они должны немедленно обратиться к врачу. Фактическая частота возникновения дефицита гранулоцитов составляет менее 1%. Доза антитиреоидных препаратов должна быть скорректирована таким образом, чтобы функция щитовидной железы была как можно ближе к норме. Обычно длительный прием лекарств наблюдается только у пациентов с болезнью Грейвса.
Радиоактивный йод
Радиоактивный йод дается перорально (в таблетках или воде) в разовой дозе, чтобы очистить гиперактивную щитовидную железу. Доза процедуры очищения ногтей отличается от дозы йодного сканирования. Радиоактивный йод вводится после обычного йодного сканирования, и наличие или отсутствие гипертиреоза подтверждается количеством принятого йода. Радиоактивный йод поглощается активными клетками щитовидной железы и таким образом разрушает их. Йод поглощается только клетками щитовидной железы, разрушение происходит локально, поэтому системные осложнения при таком лечении отсутствуют. Эксцизия радиоактивным йодом безопасно используется уже более 50 лет, и единственными основными причинами для отказа от ее применения являются беременность и грудное вскармливание. В целом, однократного иссечения йодом достаточно у 80% пациентов. Щитовидная железа может прийти в норму через 8-12 недель после лечения.
Постоянный гипотиреоз является основным осложнением этого лечения. Временный гипотиреоз может длиться до 6 месяцев, и если он длится дольше 6 месяцев, обычно требуется заместительная терапия (Т4 или Т3).
Хирургия
Хирургическое частичное удаление щитовидной железы (частичная тиреоидэктомия) раньше было распространенным методом лечения гипертиреоза. Цель — удалить часть щитовидной железы, которая производит слишком много тироксина. Однако если удаляется слишком много, это может привести к гипофункции. В этом случае требуется заместительная терапия щитовидной железы. Основным осложнением операции является повреждение окружающих тканей, включая нервы, иннервирующие голосовые связки, и четыре маленькие железы в шее, регулирующие уровень кальция в организме (паращитовидные железы). Случайное удаление этих желез может привести к низкому содержанию кальция и необходимости заместительной терапии кальцием. С применением радиойодтерапии и антитиреоидных препаратов хирургическое вмешательство не так распространено, как раньше.
Что лучше для вас?
Если вы обеспокоены тем, что у вас может быть слишком много гормонов щитовидной железы, вам следует описать свои симптомы врачу. Простой анализ крови является первым шагом к диагностике. Благодаря этому вы и ваш врач сможете решить, что делать дальше. Если лечение необходимо, важно, чтобы вы сообщили своему врачу о любых опасениях или вопросах, которые у вас могут возникнуть по поводу имеющихся вариантов лечения. Помните, что заболевания щитовидной железы встречаются часто, а причины гипертиреоза знатоки легко диагностируют и лечат.