Существует пять типов ишемической болезни сердца. Различные типы ишемической болезни сердца имеют различные клинические проявления, которые могут протекать бессимптомно, а могут иметь в качестве первого проявления острый инфаркт миокарда или внезапную смерть. Бессимптомная ишемия миокарда: многие пациенты не ощущают стенокардии, несмотря на обширный стеноз коронарных артерий, а некоторые не ощущают стенокардии даже при полной закупорке коронарных сосудов и возникновении инфаркта миокарда. Часто диагноз заболевания коронарных артерий устанавливается на основании наличия ишемии или инфаркта миокарда на электрокардиограмме во время обычного физического обследования или при проведении коронарной ангиограммы из-за положительного теста с физической нагрузкой. У этих пациентов вероятность внезапной сердечной смерти и инфаркта миокарда такая же, как и у пациентов со стенокардией, поэтому следует уделять внимание кардиологической помощи в целом. Симптомы стенокардии: типичная стенокардия имеет следующие характеристики боли «расположение, характер, продолжительность, провоцирующие факторы, облегчение»: 1. Наиболее распространенным местом локализации боли при типичной стенокардии является область за грудиной или немного слева или справа, затем прекордиальная область или передняя часть грудной клетки. Она обычно размером с кулак или ладонь, относительно постоянна и не проявляется в виде блуждающей боли. Боль может распространяться на левое плечо и левую верхнюю конечность. У некоторых пациентов стенокардия может проявляться как боль вне грудной клетки, например, эпигастральная боль, боль в левой верхней конечности, боль в шее и глотке или даже как зубная боль, что часто легко упускается из виду и задерживает диагностику и лечение. 2. Характер: В большинстве случаев боли проявляются как давящие, стягивающие или жгучие, а не как игольчатые или ножеподобные. Может возникнуть чувство страха или приближения смерти. Некоторые пожилые люди, особенно с комбинированным диабетом, проявляют такие симптомы, как стеснение в груди или одышка без боли в груди, и их необходимо предупредить. Некоторые пациенты во время приступа стенокардии также испытывают одышку, сердцебиение, тошноту, потливость, головокружение, бледность и даже потерю сознания. 3, триггеры: наиболее распространенными провоцирующими факторами являются физическая активность и эмоциональное возбуждение, другие в основном наблюдаются при полном желудке, холоде, курении и насильственной дефекации и т.д. 4, продолжительность: стенокардия в основном пароксизмальная, обычно длится 3-5 минут каждый раз, редко более 15 минут. Если она длится более получаса, необходимо насторожиться, чтобы исключить возможность острого инфаркта миокарда. 5. Облегчение: Симптомы могут быть облегчены в основном после прекращения действия триггера, и могут быть облегчены вскоре после сублингвального приема нитроглицерина. Как упоминалось ранее, характеристики боли при вариантной стенокардии отличаются от таковых при нормальной стенокардии, и на них следует обратить внимание. В соответствии с клиническими характеристиками стенокардию можно разделить на два типа — стабильную и нестабильную стенокардию. Стабильная стенокардия — это клинический синдром, вызванный ишемией и гипоксией миокарда вследствие повышенной нагрузки на сердце на фоне фиксированного тяжелого стеноза коронарных артерий и в основном ограничивается стабильной стенокардией напряжения. Нестабильная стенокардия — это промежуточный тип между стабильной стенокардией и острым инфарктом миокарда, при котором коронарная атероматозная бляшка нестабильна и подвержена высокому риску. В основном она включает первичную стенокардию, стенокардию с ухудшением, вариантную стенокардию и постинфарктную стенокардию. Симптомы ишемической болезни сердца инфарктного типа: За неделю или около того до начала инфаркта миокарда часто возникают продромальные или так называемые надвигающиеся симптомы, такие как стенокардия в покое и при легкой физической нагрузке, сопровождающаяся значительным дискомфортом и усталостью. Инфаркт возникает как постоянная, сильная боль в груди, по локализации и характеру похожая на стенокардию, но сильная и продолжительная, в основном в течение 30 минут, а часто и нескольких часов, которая не снимается покоем или нитроглицерином. Иногда она проявляется как боль в верхней части живота, и ее можно легко спутать с болезнью брюшной полости. Сопутствующие симптомы являются общими и часто сопровождаются раздражительностью, обильным потоотделением, страхом и ощущением приближающейся смерти. Сильная боль часто сопровождается желудочно-кишечными симптомами, такими как тошнота и рвота. Могут наблюдаться сердцебиение, головокружение, сильная слабость и одышка. Инфаркт может сопровождаться гипотермией после начала инфаркта. Симптомы ишемической кардиомиопатии ишемической болезни сердца: Основным проявлением является сердечная недостаточность или аритмия. У некоторых пациентов возникают приступы стенокардии, но позже, вследствие обширных поражений и обширного фиброза миокарда, стенокардия уменьшается или исчезает, но появляются симптомы сердечной недостаточности, такие как задержка дыхания после активности, невозможность лечь, слабость, сердцебиение, отек нижних конечностей и т.д.; могут возникать различные аритмии, симптомы которых зависят от типа аритмии, часто с сердцебиением, головокружением, обмороками и т.д. Некоторые пациенты никогда не болеют стенокардией, а вместо этого страдают сердечной недостаточностью и аритмией. Симптомы внезапной смерти при ишемической болезни сердца: Внезапная смерть при ишемической болезни сердца — это непредсказуемая и внезапная смерть вследствие ишемической болезни сердца, которая наступает в результате остановки сердца в течение 6 часов после появления острых симптомов. В основном это связано с тяжелыми аритмиями, вызванными аномальной электрической активностью клеток сердечной мышцы вследствие ишемии. Поскольку симптомы различных типов ишемической болезни сердца отличаются, пациенты с различными типами ишемической болезни сердца должны обращать внимание на изменения симптомов и своевременно обращаться за медицинской помощью и лечением.