Существуют опасения, что пункция почки может привести к ее повреждению. На самом деле, ткань, взятая для биопсии почки, составляет лишь одну стотысячную часть от той, что берется с одной стороны почки, и в принципе не причиняет почке никакого вреда. В настоящее время в нашей больнице мы благополучно провели более 10 000 биопсий почек и накопили богатый опыт. Институт почек НОАК при Главном госпитале Нанкинского военного округа провел 2 944 биопсии пересаженной почки в период с января 1994 года по ноябрь 2008 года и обнаружил, что незначительные осложнения, такие как простая карнальная гематурия, составили 1,6%, а частота возникновения небольшой периренальной гематомы — 0,3%, которые разрешились после симптоматического лечения. Все осложнения возникли в течение 4 часов после операции. Результаты исследования убедительно подтверждают, что как прикроватная, рутинная и периодическая биопсия пересаженной почки, так и повторная биопсия почки безопасны для подавляющего большинства пациентов. Тем не менее, клиницисты по-прежнему должны быть осторожны при проведении биопсии почек при пересадке, чтобы избежать серьезных осложнений. Поэтому до и после биопсии почки необходимо обратить внимание на следующие моменты: 1. Противопоказания к биопсии почки Следует избегать любых из следующих состояний: ① несотрудничество пациента: пациент сильно нервничает, не может контролировать себя и не способен сотрудничать с инструкциями врача, проводящего пункцию; ② неконтролируемая гипертония: систолическое артериальное давление >150 мм рт. ст. и диастолическое артериальное давление >100 мм рт. ст. за 2 дня до пункции; ③ склонность к кровотечению: коагуляция Четыре отклонения; метод пробирки: время свертывания >10 минут; при отклонениях 2 повторных анализа должны быть нормальными; длительный прием антикоагулянтов с перерывом менее 5 дней; тромбоциты <100 000/мл; менструация у женщины; ④ тяжелая анемия; гемоглобин <8 г/дл; тяжелая лейкопения: количество лейкоцитов периферической крови <3000/мм3; менее 12 часов после антикоагуляции гепарином; ⑤ осложненный острый пиелонефрит. инфекция мочевых путей в анамнезе; с гематомой периренального абсцесса или гидронефрозом; расширенная почечная лоханка >25 px; комбинированная массивная торакоабдоминальная жидкость, плевральный или абдоминальный выпот, определяемый с помощью УЗИ; аневризма почечной артерии; гемангиома почечной артерии; гигантская киста: киста с потенциальной травмой на пути пункции; пересаженное новообразование почки, поликистоз почек или с гигантской кистой; (vi) почечная недостаточность в конечной стадии; определенная хроническая функция пересаженной почки (vi) конечная стадия почечной недостаточности трансплантата; определяется хроническая почечная недостаточность трансплантата с уровнем креатинина крови >5 мг/дл в течение 3 месяцев; атрофия почки трансплантата, длина почки трансплантата <225px, нечеткая структура; (vii) тяжелая печеночная недостаточность; глутаматная трансаминаза >100u/L, глутаматная трансаминаза >100u/L; (viii) тяжелый кашель, диарея, тяжелый запор. Биопсию следует проводить после эффективного контроля вышеперечисленных осложнений. 2. подготовка к биопсии почки Объясните семье пациента значение биопсии почки, безопасность процедуры и возможные осложнения, а также обеспечьте сотрудничество пациента с врачом. Практикуйте дыхание и задержку дыхания в положении лежа перед операцией. Наиболее распространенным осложнением биопсии почки является кровотечение из прокола почки, поэтому необходимо собрать подробный анамнез, обращая особое внимание на любые нарушения кровообращения. Для получения более полной и точной картины механизма свертывания крови пациента следует провести анализ группы крови, тромбоцитов, времени свертывания, протромбинового времени и, в частности, времени свертывания в пробирке и времени сокращения сгустка. У пациентов с нарушениями коагуляции следует дополнительно выяснить причину и принять эффективные терапевтические меры, а биопсию при трансплантации проводить только после того, как функция коагуляции придет в норму. Если у пациента плохо восстанавливается функция почек в ранние сроки после трансплантации или имеется почечная недостаточность, приводящая к значительной азотемии, при необходимости следует провести несколько сеансов диализа без гепарина, чтобы взять азотемию под контроль. Биопсию пересаженной почки следует проводить после 12 часов диализа без гепарина. У пациентов с гипертонией (особенно в раннем посттрансплантационном периоде) перед проведением биопсии необходимо контролировать артериальное давление до нормального уровня. 3. Точное позиционирование и осторожная работа В принципе, предпочтительным является нижний полюс пересаженной почки, а затем верхний полюс в качестве точки пункции. Биопсия донорской почки должна проводиться в условиях перфузии. Сразу после биопсии следует использовать мышечную ткань или желатиновую губку для заполнения ушка иглы, чтобы предотвратить кровотечение после открытия кровотока. Биопсия почки после пересадки обычно проводится под ультразвуковым наведением, чтобы избежать случайного проникновения жидкости и кишечника; используйте биопсийную иглу соответствующей длины и внутреннего диаметра, используя биопсийную иглу 18G, примерно 98% пациентов могут получить достаточное количество образцов ткани; по возможности избегайте однократного проникновения слишком глубоко, прямо в продолговатый мозг почки, что может привести к кровоизлиянию. 4, эффективное давление для остановки кровотечения, для обеспечения безопасности биопсии почки После пункции почки, местное давление ладонью в течение 15-30 минут для достижения эффективного сжатия места прокола, при необходимости, после давления ладонью плюс сжатие мешочком с песком, или даже местное сжатие эластичной лентой для остановки кровотечения. В день операции пациент должен есть и испражняться в постели, так как в течение 4-6 часов после пункции он должен лежать абсолютно ровно, через 4 часа он может слегка повернуться, если его кровяное давление и цвет мочи в норме, и только через 12 часов он может встать с кровати с помощью родственников, чтобы помочиться. В течение недели нельзя заниматься активной деятельностью, чтобы избежать осложнений в виде кровотечения на более поздней стадии. В этот период строго запрещается напрягаться при дефекации и совершать боковые движения в пояснице, основным условием является постельный режим. В случае геморрагических осложнений следует продлить постельный режим, внимательно следить за частотой пульса, артериальным давлением и цветом мочи, поощрять пациентов пить больше воды (не пейте больше, если у вас мало мочи) и при необходимости применять послеоперационные гемостатические препараты. Если вы обнаружили гематурию невооруженным глазом, не стоит нервничать, так как врач назначит оперативное лечение. Следует только лежать абсолютно неподвижно и избегать движений, повышающих давление в брюшной полости, таких как кашель и напряжение при прохождении стула. Если у вас запор, вы должны сообщить об этом медсестре и принять слабительные меры.