Болезнь Паркинсона развивается медленно, и первые симптомы часто остаются незамеченными. Существуют индивидуальные различия в первых симптомах болезни Паркинсона, которые появляются в следующем порядке: тремор > мышечная ригидность или брадикинезия > негибкость и/или трудности с письмом > нарушение походки > миалгия, спазмы, боль > нарушение речи > общая слабость, мышечная слабость > слюнотечение и снижение мимики. У некоторых людей с болезнью Паркинсона на ранних стадиях могут наблюдаться только расстройства настроения, такие как снижение обоняния, нарушения сна, запоры, идиопатический тремор, тревога и депрессия.
1. тремор покоя
Тремор является наиболее распространенным первым симптомом болезни Паркинсона, появляющимся примерно у 70% пациентов. На ранних стадиях заболевания тремор часто возникает, когда пальцы или конечность находятся в определенном положении, и исчезает при изменении положения. Позже тремор развивается только тогда, когда конечность находится в состоянии покоя, например, при просмотре телевизора или разговоре с кем-то, а затем тремор внезапно появляется непроизвольно.
Тремор усиливается, когда пациент испытывает эмоциональный или психический стресс, и может полностью исчезнуть во время сна. Еще одной особенностью тремора является его ритмичный характер, при котором частота колебаний составляет 4-6 раз в секунду. Тремор конечностей не обязательно является болезнью Паркинсона. Существует две классификации тремора в соответствии с поведенческой наукой о треморе как состоянии движения конечностей: моторный тремор и первичный тремор. Существуют такие симптомы, как учащенное сердцебиение, усталость и слабость, чрезмерный и легкий голод, истощение и чрезмерное потоотделение, боязнь жары. При болезни Паркинсона тремор в основном начинается с одной стороны тела, и обычно проходит несколько лет, прежде чем поражается другая сторона, тогда как при других заболеваниях тремор в основном двусторонний и начинается в одно и то же время.
2. мышечная ригидность
Ранние стадии заболевания обычно начинаются на одной конечности. Вначале возникает ощущение негибкости и скованности в одной из конечностей, которое постепенно усугубляется и приводит к задержке движений и даже к трудностям при выполнении повседневных действий. На ранних стадиях заболевания иногда нелегко обнаружить скованность, поэтому пациента можно попросить активно двигать одной конечностью, при этом дистония пораженной конечности будет нарастать. Ригидность может включать конечности, туловище, мышцы шеи, головы и лица для придания определенной позы.
Психосоматическая подушка: Ригидность часто предпочитается в задних шейных мышцах и плечах. Когда пациент лежит на спине, голова может оставаться в наклоне вперед в течение нескольких минут, оставляя пространство между головой и матрасом.
Признак феномена: у большинства пациентов ригидность верхних конечностей больше, чем нижних, поэтому пациент опирается обоими локтями на стол так, чтобы предплечья были перпендикулярны столу, а мышцы рук и запястья были расслаблены.
Маскированное лицо: Ригидность лицевых мышц может проявляться в виде «маскообразного лица» с ограниченной мимикой, а также ограниченной подвижностью.
Поза обезьяны: Конечности, туловище и шейные мышцы задействованы одновременно, с повышенным мышечным тонусом, но в состоянии покоя сгибатели напряжены больше, чем разгибатели. «.
Сильная мышечная скованность может вызывать боль в конечностях и легко может быть ошибочно диагностирована как «замороженное плечо» или ревматизм, поэтому следует внимательно следить за дифференциацией. Степень скованности не является фиксированной у любого стабильного пациента. Движение, стресс и беспокойство в одной конечности могут усилить скованность в противоположной конечности, на эффект усиления также влияет поза пациента, которая более выражена в положении стоя, чем сидя.
3. брадикинезия
Брадикинезия означает замедление движений, трудности в инициировании движений и потерю активных движений. Диапазон движений пациента уменьшен, особенно при повторяющихся движениях. В зависимости от места поражения брадикинезия может проявляться по-разному.
На ранних стадиях заболевания тонкие движения верхней конечности становятся медленнее, а диапазон движения сужается из-за скованности пальцев и предплечья. Тонкие движения верхних конечностей пациента становятся намного медленнее, чем раньше, или вообще не могут выполняться плавно. Письменность становится все меньше и меньше — состояние, известное в медицине как «микротия». На ранних стадиях заболевания также страдает двигательная функция суставов: уменьшается или отсутствует мах вперед и назад верхних конечностей при ходьбе; пациент не может одновременно отвечать на вопросы и застегивать одежду. По мере прогрессирования заболевания появляются неуклюжие и нескоординированные движения, страдает мелкая моторика, и пациент не может справиться с повседневными делами, такими как умывание лица, чистка зубов, надевание одежды и завязывание шнурков.
»Маска лица», «покерное лицо».
Лицевые мышцы пациента сокращены, пациент редко моргает, вращение глаз уменьшено, пациент часто смотрит в одну точку, выражение лица пациента тусклое, ранее приветливое лицо исчезает, как будто на нем маска, медицинский термин — «лицо-маска», или «покер-фейс». Это заболевание поражает полость рта, язык и челюсть.
Это заболевание влияет на движение мышц рта, языка, челюсти и глотки, что приводит к нарушениям глотания, которые проявляются в виде слюнотечения, затрудненного приема пищи и удушья. Пациент не может глотать слюну естественным образом, что приводит к слюнотечению, которое происходит рано ночью, со следами слюны на подушке ранним утром, и позже в течение дня, с обильным слюнотечением, требующим частого вытирания салфетками и носовыми платками. В результате подавления пищей и водой можно принимать только полужидкую диету, а на поздних стадиях вообще не принимать пищу, что требует назального или внутривенного питания. Аспирационная пневмония, асфиксия и кахексия из-за нарушения функции глотания являются основными причинами смерти пациентов с БП. Медикаментозное и хирургическое лечение неэффективно, поэтому необходимо проводить ранние реабилитационные мероприятия, чтобы отсрочить начало заболевания, а также его тяжесть.
»Паническая походка»
Когда болезнь Паркинсона поражает нижние конечности, нарушения походки становятся более заметными, проявляясь в виде мелкой, передней походки, панической походки или одностороннего шарканья нижних конечностей. По мере прогрессирования заболевания становится трудно начать ходить, не удается сделать шаг, а ноги как будто прилипают к земле; как только сделан шаг, тело наклоняется вперед, вес смещается вперед, и тело устремляется вперед в очень быстром темпе, с небольшим, но все более ускоряющимся шагом, не в состоянии вовремя остановиться или с трудом поворачиваясь, что известно как «паническая походка».
4. нарушения осанки и равновесия
Постуральные рефлексы и нарушения равновесия могут возникать в результате поражения мышц туловища, в основном у пациентов со средней и поздней стадией болезни Паркинсона, и могут серьезно влиять на жизнь. Постуральные рефлексы можно выявить с помощью теста на оттягивание: обследующий стоит позади пациента и просит его приготовиться, а затем тянет его за плечи. Нормальный человек может восстановить нормальное вертикальное положение в течение одного шага назад, тогда как пациенту с потерей постуральных рефлексов часто приходится делать более трех шагов назад или требуется помощь, чтобы стоять вертикально, то есть нарушение равновесия, когда болезнь Паркинсона находится на средней стадии развития. Из-за нарушения равновесия при повороте назад пациенты вынуждены последовательно делать небольшие шаги, что приводит к повороту туловища и головы вместе, и склонны к падению вперед при ходьбе, что часто приводит к переломам бедра. На этом этапе очень важны реабилитация и руководство повседневной жизнью.
5. Замерзающая походка
»Замерзание» проявляется как внезапная неспособность двигаться, трудности с началом движения или непрерывные ритмичные повторяющиеся движения (речь, ходьба, письмо и т.д.). Замерзающая походка проявляется как нерешительное начало движения, когда ноги как бы прилипают к земле, или как внезапная, кратковременная неспособность сделать шаг при ходьбе, требующая паузы в несколько секунд, прежде чем продолжить движение или неспособность начать снова. Замерзание часто встречается в начале ходьбы (трудности с началом движения), при повороте, при приближении к цели или когда есть опасения, что не удастся преодолеть известное препятствие, например, переступить порог, пройти через вращающуюся дверь и т.д. Феномен замирания связан с продолжительностью и тяжестью заболевания и обычно наблюдается на средних и поздних стадиях болезни Паркинсона. Если он появляется на ранних стадиях заболевания и является основным симптомом, подумайте, не является ли это синдромом Паркинсона, таким как прогрессирующий надъядерный паралич или множественная системная атрофия.
Клинически феномен замирания не соответствует гипермобильности, которая хорошо реагирует на лечение допамином, в то время как феномен замирания плохо реагирует на лечение леводопой. Пациенты могут улучшить свое состояние, если будут бормотать команды, использовать визуальные подсказки, ходить под музыку или метроном, а при необходимости использовать ходунки или даже инвалидное кресло для защиты. Поскольку застывающая походка возникает в основном внезапно и непредсказуемо, она является важной причиной травм и падений и важным независимым фактором риска снижения качества жизни пациента.