Гипофиз — это крошечная железа, расположенная в гипофизарной ямке седла у основания черепа. Он разделен на две доли, переднюю и заднюю, и является важным эндокринным органом, содержащим несколько типов эндокринных клеток, которые выделяют различные эндокринные гормоны. (TSH) и т.д.; в задней доле в основном хранятся антидиуретический гормон (ADH) и окситоцин, которые выделяются гипоталамусом. Поэтому она имеет огромное значение для здоровой жизни человека.
Опухоли гипофиза — это доброкачественные аденомы, происходящие из гипофиза и встречающиеся довольно часто, с тенденцией к увеличению в последние годы, особенно у женщин детородного возраста. На их долю приходится 12,2% внутричерепных опухолей. В случае конкретной аденомы роста эндокринных клеток могут возникать специфические клинические проявления.
Они описаны отдельно следующим образом.
1. Эндокринные проявления различных видов аденом гипофиза
(1) Аденома клеток гормона роста: Основным проявлением является избыточная секреция гормона роста. У пациентов подросткового возраста может наблюдаться чрезмерный рост и даже развитие в гигантов. В зрелом возрасте это проявление акромегалии.
(2) Аденома пролактиновых клеток: Основными проявлениями являются аменорея, переполнение молоком, бесплодие, потеря волос в подмышечных впадинах, бледная и нежная кожа, увеличение подкожного жира в тяжелых случаях, а также слабость, легкая утомляемость, сонливость, головная боль и гипогонадизм. У мужчин симптомы включают потерю либидо, импотенцию, увеличение груди, поредение бороды, атрофию репродуктивных органов, снижение количества сперматозоидов, бесплодие и т.д. Пациентов мужского и женского пола не так много.
(3) Аденома клеток адренокортикотропного гормона: Клиническими проявлениями являются центростремительное ожирение, полнолунное лицо, спина буйвола, полицитемия, фиолетовые линии на коже живота и бедер, повышенная тонкость волос. В тяжелых случаях — аменорея, потеря либидо, общая слабость и даже прикованность к постели. У некоторых пациентов также наблюдается гипертония, диабет и т.д.
(4) Клеточная опухоль тиреоид-стимулирующего гормона: В редких случаях гипертиреоз вызван перепроизводством тиреоид-стимулирующего гормона в гипофизе, и симптомы исчезают после удаления опухоли гипофиза. Симптомы гипертиреоза исчезают после удаления опухоли гипофиза. Также бывают случаи очаговой гиперплазии гипофиза, вызванной обратной связью гипотиреоза, которая постепенно перерастает в аденому гипофиза.
(5) Аденома клеток фолликулостимулирующего гормона: встречается очень редко, и только у некоторых людей отмечается клинический гипогонадизм, аменорея, бесплодие и снижение количества сперматозоидов.
(6) Аденома клеток меланин-стимулирующего гормона: встречается очень редко, только несколько пациентов сообщили о черной пигментации кожи без повышения уровня кортизола.
(7) Эндокринная неактивная аденома: На ранней стадии пациент не испытывает особых ощущений, что опухоль растет, и может сдавливать гипофиз, вызывая клинические проявления гипофизарной недостаточности.
(8) Злокачественная опухоль гипофиза: история болезни короткая, заболевание быстро прогрессирует. Иногда опухоль проникает в основание седла и прорастает в птеригоидный синус, а неврологические симптомы не очевидны в течение короткого периода времени.
2.Нарушение зрительных полей: Ранняя аденома гипофиза часто не имеет нарушений поля зрения. Если опухоль растет и давит на зрительный перекрест, появляется дефект поля зрения, а позже поражение увеличивается, и дефект может распространиться на двустороннюю височную гемианопию. Если не лечить опухоль, дефект поля зрения может еще больше увеличиться, а острота зрения снизиться вплоть до полной слепоты. Поскольку опухоли гипофиза в основном доброкачественные, начальные поражения могут длиться значительное время, а когда состояние становится тяжелым, нарушение поля зрения может внезапно усилиться, а если опухоль расположена с одной стороны, это может привести к монокулярной слепоте или слепоте.
Если опухоль растет в заднем направлении и обтурирует переднюю часть третьего желудочка и межжелудочковое отверстие, появляются головная боль, рвота и другие симптомы повышенного внутричерепного давления.
Клинические проявления опухоли гипофиза Опухоль гипофиза в основном возникает у молодых взрослых в возрасте от 20 до 50 лет, реже у пожилых, особенно у детей, с примерно равной частотой у мужчин и женщин. Клиническими проявлениями могут быть одно или несколько из следующих: 1. Головная боль. 2. Изменения поля зрения (монокулярное или бинокулярное зрение нечеткое, легко попасть в дверную коробку, а в тяжелых случаях постепенно прогрессирует до слепоты или внезапной слепоты от головной боли) 3. Нарушения менструального цикла, менопаузы, лактации (спонтанное выделение молока из груди или выделение молока после прикосновения к груди), неспособность к зачатию, изменения половой способности либидо (в основном гипогонадизм), уменьшение волос на теле, изменения кожи (истончение) 4. Акромегалия: кисти и стопы, голова, грудная клетка и конечности Прогрессивное увеличение, гипертрофия ладоней, утолщение пальцев, шарообразный дистальный конец, выпуклый лоб, выступающие орбиты, скулы, челюсти, расширение зубов, утолщение губ, широкая и уплощенная переносица, увеличенные уши, часто ношение головных уборов, обуви и носков, перчаток.
Как обнаружить опухоль гипофиза на ранней стадии?
К этому следует серьезно отнестись после появления сопутствующих симптомов, например, провести компьютерную томографию, а затем после более детального МРТ-обследования можно уточнить. В целом, следует обратить внимание на тех, у кого есть явные эндокринные изменения, которые не прошли после лечения, или на тех, у кого есть головные боли, ухудшение зрения, и если они возникают в одно и то же время, то следует незамедлительно пройти обследование. Опухоли гипофиза обычно встречаются у женщин в возрасте 20-40 лет, так как у женщин в течение жизни происходит больше гормональных изменений и колебаний.
1.Эндокринологическое обследование: Применение эндокринного радиоиммуно-ультрамикроскопического метода для прямого измерения гормона роста, пролактина, адренокортикотропного гормона, тиреоид-стимулирующего гормона, меланин-стимулирующего гормона, фолликулостимулирующего гормона и лютеинизирующего гормона в гипофизе очень полезно для ранней диагностики аденомы гипофиза.
2.Радиологическое обследование
(1) Птеригоидная плоская пленка: Это одно из основных обследований. Когда опухоль гипофиза маленькая, изменений в седле может не быть, но по мере роста опухоли седло может увеличиваться, кость разрушается, а спинка седла эрозируется.
(2) Компьютерная томография: После усиления внутривенным контрастом, она может показать аденому гипофиза размером 5 мм. Более мелкие опухоли все еще трудно показать. (3) Магнитно-резонансная томография: Сканирование области гипофиза с трехмерного угла может четко показать, есть ли увеличение гипофиза, есть ли отклонение ножки гипофиза и есть ли аномальное неоднородное усиление после усиления, тем самым подтверждая диагноз опухоли гипофиза.
Лечебные мероприятия
1.Хирургическое лечение: В основном включает краниотомию и лечение с помощью трансназального подхода. Операция с трансназальным подходом широко используется, поскольку она не разрушает внешний вид носа, не вскрывает череп, мало влияет на ткани мозга, является простой, менее травматичной и более безопасной. Краниотомия подходит для огромных, инвазивных образований в окружающие, а резекция при трансназальном подходе не может освободить от занимающего эффекта.
2.Радиотерапия: Радиотерапия имеет определенный эффект на аденому гипофиза, особенно для микроопухолей, случаев, когда пациенты боятся операции и дополнительных программ лечения остатков опухоли гипофиза после операции.
3.Медицина: Бромокриптин является полусинтетическим алкалоидом спорыньи, который может стимулировать дофаминовые рецепторы клеток гипофиза для снижения эффекта пролактина в крови. Бромокриптин может уменьшить размер пролактиновой аденомы, восстановить менструацию, овуляцию и зачатие, а также подавить патологическое переполнение грудного молока.
Возможен ли рецидив после лечения?
Объективно говоря, любая опухоль может рецидивировать, но доброкачественные опухоли имеют относительно длительный срок рецидивирования, например, через десять или двадцать лет. Хирургическое удаление является очень тщательным, а в сочетании со стереотаксической эмиссионной терапией частота рецидивов обычно очень низкая. При длительном наблюдении после рецидива может быть проведена вторичная операция. Опухоль гипофиза, вызывающая потерю зрения
Опухоли гипофиза в седле могут прорывать основание седла и расти вниз, а также инвазировать важные кровеносные сосуды и нервы по обе стороны черепа, но наиболее распространенный путь роста — это развитие вверх и сдавливание зрительного перекреста и зрительного нерва, вызывая потерю зрения и дефекты поля зрения.
Пациенты часто жалуются на снижение зрения, невозможность видеть с обеих сторон и постоянное попадание в дверь. Если заболевание сопровождается ростом в других направлениях, оно называется инвазивной аденомой гипофиза, которая значительно сложнее поддается лечению и ее трудно удалить сразу.