Опухоли гипофиза также известны как аденомы гипофиза. Гипофиз является самой важной эндокринной железой в организме и выделяет множество гормонов, таких как гормон роста, тиреотропный гормон, адренокортикотропный гормон, гонадотропин, окситоцин, пролактин, меланоцитстимулирующий гормон и др. Он также способен хранить антидиуретический гормон, выделяемый гипоталамусом. Эти гормоны играют очень важную роль в обмене веществ, росте, развитии и размножении.
Нормальный гипофиз расположен в основании мозга, а над гипофизом находится перекрест зрительных нервов с обеих сторон, отвечающих за зрение.
Наиболее распространенные проявления опухоли гипофиза
1. Менопауза и переполнение молочных желез: Наиболее длительными проявлениями у женщин детородного возраста являются нарушения и нерегулярность менструального цикла, прекращение менструаций и переполнение молоком сосков (нелактация).
2.Снижение зрения и ухудшение поля зрения: Опухоль увеличивается и давит на зрительный нерв, что приводит к постепенному снижению зрения, которое невозможно улучшить ношением очков для близоруких или пресбиопиков. Диапазон зрения глаз, видящих перед собой, уменьшается.
3.Головная боль: вызвана ростом опухоли или давлением кровотечения. Головная боль чаще всего возникает в области виска, лобной части, за глазом или корнем носа.
Классификация опухоли гипофиза
Классификация по диаметру: микроаденома (менее 1 см), большая аденома (1-3 см), гигантская аденома (более 3 см)
Классификация по функции секреции гормонов опухолью
a. Нефункциональный тип.
Поскольку опухоль не выделяет гормоны, ее трудно обнаружить на ранней стадии, и в основном она обнаруживается только после того, как увеличивается в размерах и давит на зрительный нерв. Опухоль может проявляться в виде потери зрения, дефектов поля зрения и головной боли.
b. Пролактиновый тип (сокращенно ПРЛ).
У женщин он проявляется в виде менопаузы и лактации, а также бесплодия; у мужчин — в виде импотенции, снижения половой функции и бесплодия.
c. Гормон роста (сокращенно ГР).
У взрослых он проявляется в виде утолщения рук и ног, увеличения размера обуви, некрасивого лица, толстых губ и т.д. Из-за медленных изменений его часто невозможно обнаружить самостоятельно, и в основном его обнаруживают друзья, одноклассники или члены семьи, которые долгое время не виделись. У детей болезнь проявляется в виде гигантизма.
Это может привести к диабету и гипертонии; из-за деформации суставов, это может привести к боли в суставах по всему телу и может быть легко ошибочно диагностировано как артрит.
d. Тип адренокортикотропного гормона (сокращенно АКТГ).
Полнощекое лицо, ожирение выше талии, потемнение кожи, нарушение менструального цикла и легкая слабость.
e. Опухоль гипофиза тиреотропного гормона (TSH) встречается редко: вызывает гипертиреоз, потерю веса, панические атаки, боязнь жары, легкую потливость и эмоциональное возбуждение.
f. Гонадотропиновые опухоли гипофиза Нередко
Инвазия в периферические структуры: инвазивная (чаще всего окружает внутреннюю сонную артерию, что затрудняет полное иссечение, приводит к птозу, опущению век и двоению в глазах), неинвазивная
C. Диагностика опухоли гипофиза
Магнитно-резонансная томография области седла + усиление: Это необходимое обследование, позволяющее понять, какого размера опухоль, вторгается ли она в окружающие структуры, и дифференцировать ее от других опухолей.
Анализ на эндокринные гормоны: Необходимо сдать анализ крови, чтобы узнать, какой гормон выделяется опухолью, чтобы облегчить диагностику и план лечения.
Специальные советы.
1. Диагностика и лечение этого заболевания должны проводиться опытными нейрохирургами!
2. Гипофиз у подростков и фертильных женщин может быть физиологически увеличен, и «опухоль гипофиза», выявленная при МРТ, не обязательно является опухолью гипофиза. Не следует просто оперировать или лечить радиотерапией.
3, гиперплазия гипофиза может проявляться как «менопауза, лактация, бесплодие, увеличение гипофиза», а пролактин в анализе крови также может быть повышен или даже значительно повышен, что легко может быть ошибочно диагностировано как аденома пролактина. Я сталкивался с несколькими случаями, когда пациентам ставили неправильный диагноз в нескольких больницах и чуть ли не оперировали. В одном случае пациентке из Гуши, провинция Хэнань, был поставлен правильный диагноз, и она уже успела зачать и родить ребенка.
IV. Лечение опухоли гипофиза
Лекарственная терапия: Применяется в основном при пролактиноме, и большинство из них эффективны. 90% пациентов (как микроаденома, так и макроаденома) могут быть пролечены бромокриптином для контроля уровня пролактина и уменьшения размера опухоли (см. ниже). Если бромокриптин неэффективен, можно использовать карт-бланш (этот препарат недоступен в Китае, его можно приобрести в Гонконге или за рубежом)
Тип гормона роста также можно лечить лекарствами, но лекарства дорогие, а эффект не такой хороший, как от операции, поэтому хирургическое вмешательство предпочтительнее.
Хирургическое лечение: Это основной метод лечения. Оно подходит для всех видов опухолей гипофиза, кроме аденомы пролактина.
Радиотерапия: Применяется при небольшом количестве остатков опухоли после операции; небольшая аденома, которая не хочет оперироваться (расстояние над опухолью более 4 мм от зрительного нерва, иначе легко вызвать ухудшение зрения)
Наблюдение: Без операции и без лекарств. Подходит для пациентов со случайными аденомами гипофиза, особенно нефункциональными микроаденомами гипофиза, которым требуется только регулярный обзор МРТ для понимания изменений опухоли. Из-за биологических особенностей клеток аденомы гипофиза некоторые опухолевые клетки не растут до определенной степени, в результате чего в клинической практике возникает так называемая «покоящаяся опухоль».
Только при наличии явных симптомов, связанных с аденомой гипофиза, или при появлении признаков увеличения опухоли во время наблюдения необходимо лечение. За некоторыми женщинами в менопаузе с аденомой пролактина также можно наблюдать и следить, поскольку снижение уровня эстрогена может замедлить рост опухоли.
V. Хирургические методы:
1. Операция с трансназальным подходом: Подходит для большинства опухолей гипофиза, требующих хирургического вмешательства. Опухоль гипофиза удаляется через ноздрю, не оставляя шрама на наружной поверхности и меньше травмируя ее. Технология является очень зрелой. Как правило, нейрохирургию можно проводить в провинциальных третичных больницах, но при огромных опухолях гипофиза операцию должен проводить опытный врач.
(Особое примечание: резекция опухоли гипофиза с трансназальным подходом относится к Новому сельскохозяйственному кооперативному медицинскому страхованию основных заболеваний в провинции Аньхой, пациенту необходимо заплатить только 9300 юаней из своего кармана, а остальная часть стоимости госпитализации оплачивается медицинской страховкой)
2.Трансфронтальная краниотомия: Она подходит для нескольких огромных опухолей гипофиза, которые не могут быть удалены через нос. При этом повышается риск травмы и хирургического вмешательства.
VI. Пожизненное наблюдение
Все пациенты с опухолями гипофиза должны наблюдаться пожизненно.
Регулярные осмотры (каждые 3-6 месяцев, при необходимости можно продлить в зависимости от состояния).
Содержание обследования.
МРТ подвздошной области простая + с усилением; обязательна для всех пациентов
Анализы на эндокринные гормоны: кортизол, гормоны функции щитовидной железы (Т3, Т4, TSH) обязательны для всех пациентов. Пролактин (PRL), гормон роста (GH, IGF-1), адренокортикотропный гормон (ACTH) и т.д. будут добавлены в зависимости от состояния.
Лекарственное дополнение: При гипопитуитаризме необходимо ежедневно принимать преднизон и левотироксин (Эвгенол). Многие пациенты с гипопитуитаризмом самостоятельно прекращают прием лекарств, потому что беспокоятся о побочных эффектах гормональных препаратов. Это неправильно и очень опасно, так как недостаток гормонов может привести к низкой сопротивляемости организма пациента, а обычная простуда, диарея или незначительная операция могут привести к коме или даже смерти. Пациенты с гипопитуитаризмом должны получать добавки, потому что они не могут вырабатывать достаточное количество собственных гормонов для поддержания своих физиологических потребностей.
Следующий пациент, который был почти слеп на оба глаза из-за огромной опухоли гипофиза (правый глаз мог только считать пальцы перед глазами, а левый глаз был слеп), перенес трансназальную резекцию опухоли гипофиза «бабочка» в другой третичной больнице, связанной с медицинской школой, но была удалена только часть опухоли, и после операции только зрение на правом глазу немного улучшилось, а левый глаз оставался слепым и беспросветным. Зрение обоих глаз сразу же улучшилось, а левый глаз смог воспринимать свет и продолжает восстанавливаться.
(На приведенной выше серии снимков показана расширенная МРТ до и после первой операции в августе 2015 года в сторонней больнице, на которой видно, что опухоль была удалена лишь частично)
(На приведенной выше серии снимков показана расширенная МРТ до и после операции в нашей больнице в декабре 2015 года, демонстрирующая полную резекцию опухоли)
Следующий пример — пациент с опухолью гипофиза, содержащей гормон роста, которому была проведена полная резекция опухоли гипофиза через носовой подход.