В связи с открытием политики «двух детей» все больше беременных женщин обращаются в клинику с кожными заболеваниями. PUPPP: pruriticurticarial papules and plaques of pregnancy, в переводе — уртикарные папулы и эритематозные бляшки беременности — распространенное заболевание кожи во время беременности, частота встречаемости которого составляет 1/130-1/300, причем в большинстве случаев оно возникает в первом триместре беременности, на поздних сроках гестации (средний срок начала заболевания 35 недель). Иногда заболевание развивается в раннем послеродовом периоде. Патогенез Этиология ПУППП неизвестна. У пациенток с ПНПП зафиксировано чрезмерное увеличение массы тела во время беременности, причем частота встречаемости увеличивается при многоплодной беременности. Хотя этот последний факт в настоящее время обсуждается, недавний анализ большой выборки показал, что частота многоплодных беременностей у больных женщин была в 10 раз выше. Поэтому считается, что быстрое растяжение кожи живота на поздних сроках беременности может приводить к повреждению соединительной ткани и вызывать аллергические реакции. Среди других теорий — повышение уровня прогестерона при многоплодной беременности и периферический химеризм, способствующий повышению сосудистости кожи и повреждению коллагена. Клинические особенности Начало заболевания внезапное, причем у 90% пациентов поражения возникают на животе. Как правило, поражения не затрагивают пупочную область, но в течение нескольких дней могут симметрично распространяться на ягодицы, проксимальные отделы верхних конечностей и дорсум рук. Первоначальные очаги поражения ограничены растяжками, лицо не вовлекается, зуд умеренный или сильный, отслоение эпидермиса происходит редко, могут появляться мелкие волдыри, но не образуются крупные пузыри. Иногда появляются мишеневидные или кольцевидные очаги поражения. Заболевание проходит естественным путем в течение нескольких недель после родов и не влияет на здоровье матери и ребенка. Однако обычно наибольший дискомфорт у матери вызывает зуд, который сильно мешает сну и отдыху. Неизвестно, как PUPPP коррелирует с другими дерматологическими или системными заболеваниями. Он не повышает риск развития заболевания у беременных женщин или плода. Дифференциальная диагностика 1. контактный дерматит 2. лекарственная сыпь 3. крапивница 4. вирусная сыпь 5. пемфигус вульгарис при беременности Лечение Существует множество противопоказаний к лечению, связанных с беременностью, и рекомендации по лечению в основном основаны на опыте и небольших исследованиях случаев. Большинство пациенток эффективно лечатся сильными местными кортикостероидами и пероральными антигистаминными препаратами, но иногда женщинам требуется системная кортикостероидная терапия. Поскольку ремиссия наступает в течение 7-10 дней после родов, более целесообразным является консервативное лечение, включающее местное применение глицеритового лосьона, лосьона на основе горького женьшеня или местное промывание отваром гинкго, чиримена, буплерума, горького женьшеня.