После тотальной ларингэктомии гортань полностью удаляется, удаляются также голосовые связки, которые обычно используются для артикуляции. В отличие от обычного выдоха через рот и нос, пациенты после тотальной ларингэктомии дышат через переднюю шейную стому. В настоящее время существует три основных метода артикуляции: пищеводная артикуляция, трахеопищеводная артикуляция и искусственная гортань. (1) Артикуляция пищевода: С начала тотальной ларингэктомии в 1890 году артикуляция пищевода считалась лучшим методом восстановления гортани. Впервые этот метод был открыт Си-маном в 1922 году. Пациента обучают заглатывать воздух в пищевод так, чтобы в нем накопилось определенное количество воздуха. Прежде чем газ попадет в желудок, с помощью внутригрудного давления и с помощью сокращения крикофарингеальных мышц слизистая оболочка суженного верхнего отдела пищевода и гипофаринкса образует источник вибрации, который вибрирует в виде отрыжки и производит основной звук, который может быть обработан органом фонации для формирования речи, т.е. пищеводных звуков. Недавние исследования показали, что процент успешной артикуляции может достигать 76% при обучении командой, состоящей из артикуляционного патолога, оториноларинголога и пациентов с хорошей артикуляцией. В то же время пищеводная артикуляция имеет то преимущество, что она произносится без контроля рук и производит более качественный и тембральный звук, который почти неслышен у хорошо тренированных дикторов без гортани. Поэтому до сих пор существует необходимость популяризации этого древнего метода артикуляции. Недостатком этого метода является плохая когерентность, короткая продолжительность звука и низкая высота тона, и он подходит только для общения в небольшой тихой обстановке. Неправильное произношение часто может вызвать вздутие живота и чувство изжоги. (2) Реконструкция трахеоэзофагеальной (фарингеальной) артикуляции: Это популярный метод артикуляции в последние годы, а также горячая точка и сложная область исследования артикуляции после тотальной ларингэктомии. Цель — формирование трахеи хирургическими методами. пищевода или трахеи. Газовый шунт гипофаринкса, приводимый в движение внутрилегочным давлением, вибрирует слизистую оболочку и слизь гипофаринкса и верхнего отдела пищевода для производства основных звуков, которые обрабатываются для формирования речи. (3) Искусственная гортань: искусственный артикуляционный аппарат, который вибрирует для производства основных звуков, которые затем проходят через орган речеобразования для формирования речи. В зависимости от источника вибрации, их можно разделить на механические и электронные искусственные гортани. По данным mendenhall, 50% и 57% пациентов, использующих искусственную гортань, продолжают пользоваться ею через 3 и 5 лет, что выше, чем при использовании пищеводных и трахеопищеводных звуков. Недостатком является то, что он не очень удобен в использовании, при разговоре вы как будто держите в руке трубку и не можете работать двумя руками одновременно, а качество звука монотонное, резкое и металлическое.